中藥熏洗坐浴改善肛腸術后創面水腫疼痛的臨床觀察

李金龍

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院大腸外科，遼寧 沈陽 110000）

肛腸術后極易出現創面的水腫疼痛、出血等情況，對患者的術后恢復具有很大的影響[1]。其術后的水腫疼痛主要是由于術后所造成的炎性反應、感染等。所以手術后的注意事項很重要，如術后要積極地進行抗感染、清洗創面和后續的輔助治療，以及注意飲食、禁止久坐以及重體力勞動等[2-4]。中藥坐浴主要成分為黃芩、黃連、黃柏、金銀花、土茯苓、知母、生地黃、川芎、延胡索、苦參、赤芍、蒼術，主要具有清熱瀉火、涼血止血的功效。在治療過程中，西醫治療雖然使術后癥狀得到改善，但效果不明顯，而有研究表明中醫治療使其癥狀有很大的改善，且安全性較高。本次試驗通過對80例患者對照研究發現，患者在西醫治療的基礎上聯合中藥坐浴對肛腸術后創面水腫疼痛情況具有明顯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2017年10月于我院住院的肛腸術后創面水腫疼痛患者80例。其中男性44例，女性36例，根據隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，各40例，2組年齡均30～60歲。試驗組男性22例，女性18例，平均年齡為（45.23±2.35） 歲；對照組男性22例，女性18例，平均年齡為（45.23±2.35） 歲，2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 創面水腫情況診斷標準[5]：創面輕度水腫，沒有明顯影響正常活動計為2分；創面明顯水腫，有一定程度影響正常活動記為4分；創面嚴重水腫，活動明顯受限記為6分。

創面疼痛情況診斷標準[5]：Ⅰ度：肛門周圍部位微感疼痛，不影響正常工作及生活；Ⅱ度：肛門周圍部位感覺輕度疼痛，在一定程度上影響正常工作及生活行為；Ⅲ度：需要服止痛藥或注射止痛藥物，肛門周圍部位感覺明顯疼痛，行走、坐立有明顯疼痛感，嚴重影響工作及生活。

1.3治療方法 采用病例對照研究方法，對80例肛腸術后疼痛水腫患者進行治療研究。2組均給予抗感染等常規西醫治療。試驗組加用中藥熏洗坐浴進行治療，其中藥坐浴組成為黃連30 g、黃柏20 g、黃芩30 g、金銀花30 g、土茯苓20 g、知母30 g、生地黃20 g、川芎20 g、延胡索20 g、苦參20 g、赤芍20 g、蒼術20 g。將中藥研成粉末放入熏洗盆中加1000 mL溫開水（60℃），攪拌融化，趁熱熏蒸患處約15 min；待水溫至40℃左右將患部浸于盆中藥液內，坐浴 10 min，每日2次。2組患者均于術后第1天按上述方法開始坐浴，觀察2組患者術后2 d、3 d以及7 d后的臨床療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準 顯效：排便及換藥時無疼痛感，創面無水腫；有效：排便及換藥時感覺疼痛但可忍受，創面輕度水腫；無效：排便及換藥時感覺疼痛不可忍受，創面顯著水腫。記錄并分析總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 創面水腫情況 創面水腫程度：記錄從術后第1天到術后第25天患者術后創面水腫程度，0分：創緣光滑無水腫；1分：創面平整，創緣輕度水腫；2分：創面不平整，創緣輕度水腫；3分：創面不平整，創緣水腫明顯；4分：創面嚴重水腫并伴有血栓形成，取分值最高的1天為最終評價水腫情況[6]。

1.4.3 創面疼痛情況 創面疼痛程度：數字評定量表[5]：將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10表示疼痛最劇烈，由患者選取相應數字表示其疼痛程度。1.5統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，統計值P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 2組患者經過治療后，試驗組的臨床總有效率優于對照組（P＜0.05） (如表1)。

表1 2組患者臨床總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組創面水腫情況比較 治療后，試驗組創面水腫程度恢復情況優于對照組（P＜0.05)（如表2）。

表2 2組患者術后創面水腫情況比較 （x±s，分）

2.3 2組創面疼痛情況比較 治療后，試驗組創面水腫程度恢復情況優于對照組（P＜0.05)（如表3）。

表3 2組患者術后創面疼痛情況比較 （x±s）

3 討論

肛腸疾病的病變部位由于多侵及肛門直腸周圍間隙，故其術后損傷比較大，同時由于其手術切口處于消化道末段，此處菌群較多，容易受到糞便污染，極易出現切口感染，并發肛門水腫、疼痛或者滲液等情況[7]。通過研究發現，中藥坐浴可以有效改善肛腸術后的疼痛水腫問題，中藥熏洗坐浴療法是利用藥物加水煮沸，在患處進行熏蒸及洗滌，使得肛門局部的血液及淋巴循環得到有效的改善，進而緩解創面的疼痛水腫情況[8]。中醫認為肛腸術后的創面水腫疼痛主要是由于濕熱下注、瘀血阻滯、經絡受阻所造成的，因此其術后治療主張清熱利濕、活血化瘀[9-10]。中藥熏洗坐浴主要具有清熱瀉火、涼血止血的功效。其中黃芩、黃連、黃柏都具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，可以有效治療下焦濕熱癥；金銀花清熱解毒、涼血消腫；土茯苓解毒、除濕、鎮痛；知母清熱瀉火；生地黃清熱涼血；川芎活血行氣；延胡索活血散瘀、理氣止痛；苦參清熱燥濕、利尿；赤芍涼血、散瘀止痛；蒼術燥濕。諸藥合用，清熱燥濕瀉火、活血散瘀止痛、涼血止血，正中其肛腸患者術后水腫疼痛癥狀的病機，使得患處水腫消散，疼痛緩解，促進創面愈合。現代研究也表明，此中藥熏洗坐浴中主要成分具有解毒、殺毒、殺菌、消炎、利尿的作用，可以有效促進患者靜脈、淋巴回流，改善患者患部水腫疼痛癥狀[11]。綜上所述，中藥熏洗坐浴針對于改善肛腸術后創面水腫疼痛的臨床效果顯著，故臨床上可推廣應用。

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