清脂湯對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥的影響※

李業(yè)偉 毛大鵬

（北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100075）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，高脂血癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂代謝異常容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，脂質(zhì)斑塊形成，血流減緩，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙以及其他心腦血管疾病，常見(jiàn)于2型糖尿病患者。趙二強(qiáng)等[1]指出，2型糖尿病患者血脂代謝異常與血糖代謝異常存在直接聯(lián)系，血糖異常不僅會(huì)影響組織供能，還會(huì)影響脂肪動(dòng)員，進(jìn)而造成血脂波動(dòng)，具體表現(xiàn)為低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，最終發(fā)為高脂血癥或高膽固醇血癥。機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常后導(dǎo)致血管內(nèi)皮增厚，脂肪斑塊形成，這些病理改變都與2型糖尿病患者心腦血管意外發(fā)病存在密切聯(lián)系。本社區(qū)服務(wù)中心的毛大鵬主任醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證論治，以清脂湯作為基本方治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，臨床療效確切，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站中醫(yī)科脂代謝異常的門診患者60例，隨機(jī)分成2組，治療組和對(duì)照組各30例。其中男26例，女34例；年齡35～65歲，平均年齡46歲；病程2～25年。

1.2 診斷、排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷可以參考1999年世界衛(wèi)生組織制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。高脂血癥的診斷需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)總膽固醇 (TC)≥5.23 mmol/L； (2)總甘油三酯 (TG)≥1.70 mmol/L； (3)高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)≤0.91 mmol/L； (4)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)I＞3.15 mmol/L。患者至少滿足以上一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)才可以確診為高脂血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)條件較差，心肺功能較差，肝腎功能異常，有長(zhǎng)期服用降血脂藥物的病史。

1.3 治療方法 2組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，并給予健康教育指導(dǎo)，常規(guī)口服二甲雙胍等降糖藥物治療，并要求患者嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。健康教育大課堂干預(yù)的方法為：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行整體干預(yù)，幫助患者分析血脂、血糖異常的原因，令患者能夠全面了解病情；適時(shí)給予心理干預(yù)治療，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以輕松的心態(tài)面對(duì)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，以積極的心態(tài)面對(duì)日常生活，做到心態(tài)上的弛張有度；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，形成健康的生活方式；監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2h血糖。

治療組給予清脂湯，藥物組成：廣陳皮10 g，法半夏10 g，枳殼10 g，鮮竹茹10，生甘草10 g，潞黨參10 g，云茯苓10 g，冬白術(shù)10 g，澤瀉10 g，石菖蒲10 g。用法：水煎服，每日1劑，早晚分服，每周服5 d，間隔2 d，連續(xù)治療3個(gè)月，每月定期免費(fèi)檢測(cè)生化指標(biāo)、血糖。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)果的評(píng)定可參考相關(guān)診療文獻(xiàn)[2-3]。顯效：總膽固醇下降≥20%，甘油三酯下降≥20%，高密度脂蛋白升高≥0.13 mmol/L，低密度脂蛋白下降≥20%。有效：總膽固醇10%～20%，甘油三酯下降10%～20%，高密度脂蛋白升高 (0.05～0.13)mmol/L，低密度脂蛋白下降10%～20%。無(wú)效：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量均無(wú)明顯變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率63.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 在臨床治療過(guò)程，2組患者均無(wú)不良反應(yīng)。

3 病案舉例

王某，女，56歲，糖尿病病史3年。近1年來(lái)間斷性頭暈不清加重1月。頭暈而重如裹，視物不清，項(xiàng)脹背痛，伴四肢麻木，頭痛，耳鳴如蟬，胸悶易惡心，喜吐涎，晨起自覺(jué)喉間有痰，大便黏滯不暢，舌質(zhì)紅有齒痕胖大，苔黃膩，脈滑。生化指標(biāo)：總膽固醇7.5 mmol/L，甘油三酯2.6 mmol/L。治以益氣通絡(luò)，利水化濕。方用降脂湯：廣陳皮10 g，法半夏10 g，枳殼10 g，鮮竹茹10 g，生甘草10 g，潞黨參10 g，云茯苓10 g，冬白術(shù)10 g，澤瀉10 g，石菖蒲10 g。并囑其清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其不同時(shí)間的辨證治療加減，服藥3個(gè)月后自覺(jué)頭不清明顯緩解，四肢麻木，耳鳴亦消失，復(fù)查生化指標(biāo)、血糖正常。

4 體會(huì)

糖尿病患者容易合并血脂代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致高脂血癥，增加患者發(fā)生動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙以及其他心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而并進(jìn)一步加重血糖代謝異常，增加患者病死率。循證醫(yī)學(xué)資料顯示，2型糖尿病患者合并冠心病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者和健康群體，且膽固醇代謝異常是冠心病發(fā)病的重要影響因素之一[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯發(fā)現(xiàn)高血脂、高血糖、高血壓均可能誘發(fā)冠心病，其中高血脂患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，高血壓患者次之。高血脂患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，血脂逐步恢復(fù)正常后可有效改善血液循環(huán)，降低冠心病的發(fā)病率，改善預(yù)后[5]。由此可見(jiàn)，糖尿病患者不僅需要積極控制血糖，還需要密切監(jiān)測(cè)血脂，糾正血脂異常。

糖尿病伴高脂血癥屬中醫(yī)“消渴”挾有痰濁“血瘀證”的范疇。毛大鵬主任醫(yī)師認(rèn)為此病系臟腑功能失調(diào)，濕濁內(nèi)盛，閉阻經(jīng)絡(luò)，濕濁痰飲等病理產(chǎn)物與氣血相互搏結(jié)后發(fā)為血瘀，即痰凝血瘀證。病機(jī)特點(diǎn)是脾氣（陽(yáng)） 不足，失于氣化，痰濕入于經(jīng)脈，導(dǎo)致痰郁結(jié)于血，凝而成瘀。清脂湯標(biāo)本兼治，既能化痰行氣，祛除病理產(chǎn)物，又能益氣固本，恢復(fù)臟腑功能，方藥是在溫膽湯合澤瀉湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)。方中黨參、茯苓益氣健脾利水，白術(shù)、澤瀉健脾利水滲濕藥，四藥共為君藥；廣陳皮、法半夏、石菖蒲、枳殼等藥物功善行氣燥濕燥化痰，能夠調(diào)暢一身氣機(jī)，共為臣藥；鮮竹茹功善清熱化痰，為佐助藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。本方的特點(diǎn)是：標(biāo)本兼治，升降兼固，益氣以通絡(luò)，化濕利水祛除濕濁以調(diào)暢氣機(jī)，并給病邪以出路，恢復(fù)脾胃功能，固本清源，氣機(jī)升降正常，臟腑功能調(diào)和，淤血自除，疾患自愈。

本研究結(jié)果顯示，3個(gè)月后治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率63.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。清脂湯具有較顯著的調(diào)節(jié)血脂的作用，無(wú)毒副反應(yīng)，對(duì)于治療高脂血癥具有一定的臨床價(jià)值。中醫(yī)藥治療高脂血癥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：藥源豐富，毒副作用小，療效比較確切，有多項(xiàng)降血脂作用，能夠靈活組方、因人制宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)效，是一種簡(jiǎn)便快捷、行之有效的方法，值得在臨床上進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)加以推廣。

[1]趙二強(qiáng)，趙紅麗，胡景玉.2型糖尿病患者血糖與血脂的相關(guān)性分析[J].醫(yī)療裝備，2006，19(2)：38-40.

[2]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1694-1721.

[3]南征.糖尿病中西醫(yī)綜合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：286-295.

[4]胡大一.中國(guó)膽固醇教育全國(guó)培訓(xùn)教材[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2005：62.

[5]Ryorala K，Pedersen TR，Kjekshus J，et al. Cholesterol lowering with simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease[J].Diabetes Care，1997，20 (4)：614-620.