中藥熏洗加紅寶膏外用治療膝骨性關節炎的臨床研究※

楊璐璐 周為廣 胡少紅

（長春市中醫院急診科，吉林 長春 130021）

膝骨性關節炎是最常見的骨關節疾病之一，是一種難治病，多發于中老年人。臨床表現為關節腫脹并畸形，疼痛及壓痛，摩擦感，活動受限及不同程度的功能障礙，嚴重影響人們的生活水平。隨著人口結構進入老齡化，膝骨性關節炎發病率有上升趨向[1]。中醫認為該病病機以肝腎虧虛為本，風、寒、濕、痰、瘀痹阻經絡；西醫認為可能與遺傳、性別、年齡、肥胖和過度活動有關。目前尚無特效的方法來阻止關節軟骨的進行性破壞。其治療目的主要是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復膝關節功能，改善生活質量。本研究采用中藥熏洗加紅寶膏外用治療膝骨性關節炎，收集長春市中醫院2017年9月—2018年3月72例膝骨性關節炎患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入長春市中醫院2017年9月—2018年3月72例膝骨性關節炎患者，按照隨機數字表法分為治療組36例，對照組36例。治療組男性20例，女性18例；年齡60～82（71.45±4.32） 歲，病程3～120（60.74±14.82）個月。對照組男性22例，女性14例；年齡60～83（69.76±5.41） 歲；病程3 ～132 （62.34±13.75） 個月。2組年齡、性別、病程等基本資料，經統計學檢測，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照2001年美國風濕病學會制定的膝骨性關節炎診斷標準。①就診的前1個月內膝關節痛超過14 d；②膝關節活動時有磨擦響聲；③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍腫脹；⑤膝關節晨僵≤30 min；⑥年齡＞38歲。具①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可診斷為膝骨性關節炎。

中醫診斷標準：按照2009年國家中醫藥管理局《膝痹病 (膝關節骨性關節炎)診療方案》中的證候診斷：瘀血痹阻證：肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗，苔白而干澀。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準與中醫癥候診斷標準；②年齡≥60歲；③治療前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素及其他鎮痛藥；④至少2名影像診斷醫師共同對研究病例的X線表現做出診斷。

1.4 排除標準 排除合并其他嚴重臟器官疾病、精神疾病，及其他關節炎患者。

1.5 治療方法 治療組：上午9點使用中藥熏洗患處（中藥組方：骨碎補20 g，雞血藤20 g，伸筋草20g，紅花25 g，羌活15 g，蘇木15 g，絡石藤20 g，桑枝20 g，木瓜20 g），每日1次，每次1劑，每次15 min；晚8點左右于患處外用紅寶膏（主要藥物組成為：天花粉、赤芍、蒲黃），第2日上午8點將紅寶膏取下，再用中藥熏洗，依此循環治療。2周為1個療程。

對照組：使用銳邁（酮洛芬凝膠），生產廠商：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字J20040043。使用方法：早晚各涂抹患處適量，2周為1個療程。治療組與對照組均連續治療4周。

1.6 觀察指標 比較2組治療前后關節壓痛積分、VAS評分、Lysholm評分。

1.7 療效評價標準 痊愈：膝關節疼痛完全消失，功能活動正常，可參加一般勞動。顯效：膝關節疼痛明顯減輕，功能活動接近正常。有效：膝關節疼痛有所減輕，功能活動無明顯改善。無效：膝關節疼痛無減輕，功能活動無改善。

1.8 統計方法 使用SPSS 15.0軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 2組總體療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

治療組總有效率94.44%，對照組總有效率80.56%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。

2.2 2組關節壓痛積分比較 見表2。

治療前，治療組與對照組的關節壓痛積分無顯著性差異，具有可比性；治療后，治療組和對照組的關節壓痛積分均有所改善（P＜0.05）。將2組下降差值進行t檢驗，P＜0.05，治療組關節壓痛積分改善優于對照組。

2.3 2組VAS評分比較 見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 （x±s，分）

治療前，治療組與對照組的VAS評分無顯著性差異，具有可比性；治療后，治療組和對照組的VAS評分均有所改善（P＜0.05）。將2組下降差值進行t檢驗，P＜0.05，治療組VAS評分優于對照組。

2.4 2組Lysholm評分比較 見表4。

表4 2組患者Lysholm評分比較 （x±s，分）

治療前，治療組與對照組的Lysholm評分無顯著性差異，具有可比性；治療后，治療組和對照組的Lysholm評分均較前改善（P＜0.05）。將2組下降差值進行t檢驗，P＜0.05，治療組Lysholm評分改善優于對照組。

3 討論

中醫外治法對于膝骨性關節炎的癥狀改善有著明顯的臨床療效[2-3]。臨床實踐中，迫切需要療效確切，易于被患者接受的中醫治療方案。本次臨床研究觀察了中藥熏洗加紅寶膏治療膝骨性關節炎的臨床療效，從關節壓痛積分、VAS評分、Lysholm評分3個方面進行臨床療效評價。本次臨床研究的熏洗方全方以骨碎補、雞血藤為君藥；紅花、蘇木、桑枝、木瓜為臣藥；伸筋草、羌活、絡石藤為佐使藥。其中骨碎補，補腎強骨、續傷止痛；雞血藤，活血舒筋、養血調經；伸筋草，祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡；紅花，活血通經、祛瘀止痛；羌活，散表寒、祛風濕、利關節、止痛；蘇木，行血、破瘀、消腫、止痛；絡石藤，祛風通絡、涼血消腫；桑枝，祛風濕、通經絡、行水氣；木瓜，舒筋活絡。全方共奏補腎強骨，活血化瘀，通絡止痛之攻，治療因年邁體虛引起的膝骨性關節炎（瘀血痹阻證）。

《證治匯補》有云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，行痹者，痛無定處，俗名流火，亦曰走注，今呼為鬼箭也，痛痹者，痛有定處，即今之痛風也，著痹者，即今之麻木不仁也。”老年患者年老體虛，氣血運行不暢，久病必瘀，其膝骨性關節炎以瘀血痹阻證最為常見，中醫外治療法可直接作用于膝關節外用，藥物通過皮膚作用于患處，減少了口服藥物造成的肝腎毒性風險，增加了患處局部的血藥濃度，達到了快速緩解患者癥狀的目的。采用中藥熏洗加紅寶膏外用治療膝骨性關節炎，以中藥熏洗直接對僵硬關節的局部熱敷，使玄府洞開，藥物經毛竅而入，從皮到肉，從筋到骨，直達病變部位，使攣縮的肌肉關節松解，局部組織溫度升高，毛細血管擴張，增加局部血液循環，氣血運行通暢，達到舒筋活絡、活血止痛等功效。加之在熏洗后紅寶膏外涂，增強關節主動或被動活動，使肌肉伸縮運動，加快血液流動，局部血流量增加，使膝關節肌肉痙攣解除，炎癥消退，關節疼痛和功能障礙改善。該方法操作方法簡單，且易于患者接受，可應用于基層醫院。

[1]邱綠琴，謝月，黃銀秋，等.中醫外治法治療膝骨性關節炎研究進展[J].江西中醫藥，2017（3）:67-70.

[2]杜傳寶，黃丹.中藥熏蒸對膝骨性關節炎患者關節液SDF-1影響的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2016（7）:30-32.

[3]鄭德松，董靜.火針與溫針灸分別聯合推拿治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中醫藥導報，2017（23）:75-78.