六味解毒飲治療兒童風(fēng)熱感冒165例臨床觀察※

胡香玉 劉 坦

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

感冒，即感受觸冒風(fēng)邪，是以惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏為主要臨床表現(xiàn)的外感病，也是小兒時(shí)期常見的疾病之一，以嬰幼兒最為常見。感冒多發(fā)生在氣溫驟變或冬春時(shí)節(jié)，臨床常分為兩種：普通感冒，多為外感邪氣所致，通常病邪輕淺，以肺系癥狀為主，無流行趨勢；時(shí)行感冒，為感受時(shí)邪病毒所致，病邪通常較為嚴(yán)重，常有流行趨勢[1]。感冒病，病位在肺，也可累及肝脾。由于小兒具有以下生理特點(diǎn)：（1）小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，且肺為嬌臟，更加不耐攻伐；（2）小兒初生，脾稟未充，胃氣未動(dòng)，而生長發(fā)育迅速，因而對(duì)脾胃運(yùn)化輸布水谷精微之氣的要求更加迫切，故表現(xiàn)為脾常不足；（3）情志上，因小兒神氣怯弱，筋脈未盛，加之感受外邪，心神失寧易驚恐，故見驚惕啼叫，因此，感冒多有夾痰、夾滯、夾驚的特點(diǎn)，其中風(fēng)熱證以夾驚較為多見，小兒表現(xiàn)為：驚惕不安，睡臥不寧，甚則驟然抽風(fēng)。故此探討六味解毒飲作用于感冒風(fēng)熱證，及時(shí)改善患者癥狀，能夠有效避免病情加重和后續(xù)可能的病情惡化及并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善生活和工作質(zhì)量[2]，在防治疾病傳變等方面具有其重要臨床意義。

近年來，筆者在臨床中采用直接免疫熒光法，利用抗病毒特異性單克隆抗體快速檢測法對(duì)2015年3月—2016年3月在我院門診就診的3000余名兒童呼吸道分泌物中的呼吸道合胞病毒（RSV），流感病毒A型（IFVA），流感病毒B型（IFVB），副流感病毒1(PIV1)，副流感病毒2(PIV2)，副流感病毒3(PIV3)，和腺病毒（ADV）等7種呼吸道常見病毒進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)感冒患兒多合并以上病毒感染，故篩選出其中有上述呼吸道病毒感染，且辨證屬感冒風(fēng)熱證患兒，給予六味解毒飲治療，其療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月在本院兒科門診就診的330名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。符合正態(tài)分布，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述，其中治療組165例：男92例，女73例，男女比例為1.26∶1；年齡為1～14歲，平均年齡 （4.10±23.18）；病程＜3 d，平均病程2.00 d；體溫：38.0～39.8℃，平均體溫（38.81±0.58）℃。對(duì)照組165例：男89例，女76例，男女比例為1.17∶1；年齡為1～14歲，平均年齡（3.41±2.44）；病程＜3 d，平均病程2.00 d；體溫：38.0～39.7℃，平均體溫（38.57±0.44）℃。組間性別、年齡、體溫等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，鼻腔、咽部或喉部的急性炎癥，癥見發(fā)熱，咳嗽，流涕，鼻塞，噴嚏，咽紅； （2） 病程＜3 d； （3） 年齡1～14歲； （4） 中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱證[3]：發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫；（5）呼吸道病毒檢測陽性，（6）家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 有嚴(yán)重細(xì)菌感染者；（2） 合并下呼吸道感染者；（3） 有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4） 合并有腦、心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等其他疾病者。

1.4 藥物 六味解毒飲（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室，批號(hào)：20150105，20150122），規(guī)格：10 mL/支，組成：菊花、金銀花、連翹、薄荷、大青葉、紫花地丁、板藍(lán)根、蒲公英；小兒豉翹清熱顆粒（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z2005014），規(guī)格：2 g×9袋，組成：連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、炒梔子、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予六味解毒飲口服治療，用法用量：1～3歲，3次/日，1支/次；4～6歲，3次/日，1.5支/次；7～9歲，3次/日，2支/次；10～14歲，3次/日，3支/次，療程3 d。

1.5.2 對(duì)照組 給予小兒豉翹清熱顆粒口服治療，用法用量：1～3歲，3次/日，0.5支/次；4～7歲，3次/日，1支/次；＞7歲，3次/日，2支/次，療程3 d。

2組均予止咳對(duì)癥，體溫超過38.5℃時(shí)給予退熱。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組的退熱時(shí)間。觀察2組患兒在治療24 h后，惡風(fēng)、頭痛、鼻部癥狀、咳嗽、全身情況等方面的變化及不良反應(yīng)。

1.7 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。顯效：用藥24～48 h內(nèi)體溫下降接近正常，流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、酸痛、咳嗽、咽部充血等臨床癥狀大部分消失；有效：用藥24～48 h內(nèi)體溫有所下降但有反復(fù)，咳嗽、鼻塞、噴嚏、咽痛、全身乏力、酸痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)或部分消失；無效：用藥48～72 h后體溫不降，臨床癥狀無明顯改善或病情持續(xù)加重，臨床體征無好轉(zhuǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）描述，組間比較采用Levene方差分析法，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比或構(gòu)成比描述，選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒退熱時(shí)間比較 治療組退熱時(shí)間少于對(duì)照組：Levene方差齊性檢驗(yàn)，P=0.892＞0.1，各組總體方差齊；F=10.944，P＜0.001，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 2組患兒退熱時(shí)間比較 （x±s，h）

2.2 2組患兒臨床療效比較 觀察組顯效121例，有效31例，無效13例；對(duì)照組顯效86例，有效61例，無效18例，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；χ2=16.507，V=2，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)急性上呼吸道感染，主要由病毒感染引起，多予對(duì)癥治療，但相關(guān)藥理研究表明：小兒翅翹清熱顆粒對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種細(xì)菌有抑制作用，對(duì)細(xì)菌性感染的降溫作用明顯，毒理研究：急性期未見不良反應(yīng)，長期主要臟器均未見病理變化；前期Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)研究均顯示療效優(yōu)于利巴韋林顆粒對(duì)照組[5]。故本試驗(yàn)臨床對(duì)照用藥選擇效果優(yōu)于利巴韋林顆粒的小兒翅翹清熱顆粒。

風(fēng)熱感冒屬小兒常見病，風(fēng)熱之邪易侵犯咽喉，則見咽痛；邪熱侵犯肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，則見發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀，治宜辛涼解表，而本研究所用六味解毒飲由金銀花、蒲公英、菊花、紫花地丁、板藍(lán)根、大青葉6味中藥組成，方中金銀花、菊花辛涼解表，疏散風(fēng)熱；蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫止痛；大青葉、板藍(lán)根解毒利咽，諸藥合用，共奏辛涼解表、解毒利咽之功效，對(duì)本證的治療較為適用。

本研究結(jié)果表明：六味解毒飲與小兒豉翹清熱顆粒退燒作用相當(dāng)，但療效較小兒豉翹顆粒迅速，且顯效率更高，適合在臨床推廣使用。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：59-63.

[2]王淑梅，李凌霞，呂增祿.中藥治療風(fēng)熱感冒的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015（6）:1075-1077.

[3]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：1247-1250.

[4]感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)——中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(11):148.

[5]袁丹，謝輝輝，汪受傳，等.小兒豉翹清熱顆粒治療急性上呼吸道感染臨床療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(1):89-92.