PBL聯合探究式教學模式在心電圖教學中的效果評估

何小蓮 王 嵩 潘競霞

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科，廣東 廣州 510405）

心電圖檢查是診斷心血管疾病的重要方法之一，臨床應用非常廣泛，是醫學生必須掌握的基本技能之一，但是，心電圖的理論和概念抽象，既往的課堂均以知識的機械講述為主要模式，學生反映理解有一定難度，存在不能及時將理論知識轉化為實際操作和識圖技能的問題。以問題為導向的學習方法（problembased learning，PBL）以學生為主體，是基于問題的主動學習；探究式教學 (inquiry teaching)，又稱發現法、研究法，是指學生在學習概念和原理時，教師只是給他們一些事例和問題，讓學生自己通過閱讀、觀察、實驗、思考、討論、聽講等途徑去獨立研究，獨立探究，自行發現并掌握相應的原理和結論的一種方法。探究式教學強調學生獨立自主學習和合作討論，集思廣益、思維互補，在解決問題的過程中去獲取知識、發展能力，兩種教學模式在現今醫學臨床教學中的應用非常廣泛，對于提高教學質量和效率起到很好的促進作用。為了更好地提高心電圖課程的教學質量和教學效果，我們在課堂中采用了PBL結合探究式教學模式進行教學，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我校2012級中醫七年制和2013級中醫七年制學生為研究對象，將其分為A組（2012級學生） 及B組（2013級學生），A組57人，B組60人，學生的性別、年齡經統計學處理，樣本具有可比性。

1.2 研究方法 2組學生均由同一教師授課，所用教材均為《臨床醫技學》，授課時間均為12學時。A組同學采用傳統教學方式授課，主要以老師講授知識點為主，B組學生采用PBL聯合探究式模式上課。具體實施措施：將B組學生分為10組，每組6人，由教師根據每節課的教學目標，教學重點、教學難點，結合病例等現實場景營造任務[1]，提前1周提出3～5個問題，分發給這10組學生，由各小組自行查閱資料、得出問題的答案或提出解決思路，并于課堂上進行組內探討，最后由各小組推選出一位發言人針對問題給出答案，由老師點評、答疑、總結。

1.3 效果評價 為了客觀評價教學效果，采用臨床實踐評分、學期末測驗和問卷調查相結合的形式進行評價。①在心電圖教學過程中，每完成一章課程進行一次心電圖理論練習（由3道選擇題組成，每題占5分），以檢測當堂目標內容的掌握程度，五章課程共計75分，在最后一節實踐教學環節進行心電圖導聯的連接和心電圖機的實操練習（占25分），以上評分累計計入實踐成績，以百分制計分。②在學期末進行一次心電圖理論考試，其中病例分析類試題占30%，試卷由同一名教師修改，以百分制計分。③學生對自身綜合能力評估：參照文獻制定《學生綜合能力自我評價表》，從自學能力、交流能力、表達能力、理解能力等4個方面進行調查[2]。評分標準：有明顯提高計10分，有所提高計5分，沒有提高計0分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理。測驗分數等計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗；考試成績及格人數等計數資料用例數（n） 及百分率（%） 表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1～3。

表1 2組心電圖考試成績比較 （x±s，分）

表2 2組學生期末考試及格人數比較 （例）

表3 2組學生對自身綜合能力評價的比較 （x±s）

3 討論

B組心電圖平時練習成績、期末考試成績、期末考試及格率均明顯高于A組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），在對自身綜合能力評價上，B組得分也高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，采用PBL聯合探究式教學模式能有助于學生更好地理解和掌握抽象的心電圖理論，提高學生對于心電圖機和導聯線的正確使用能力，實際讀圖能力有所提高，且同學們普遍地感受到自身綜合能力的提高。

PBL，即基于問題的學習，自國內引入PBL教學法后，克服了傳統醫學教育方法分割基礎醫學知識和臨床技能的弊端，提高了學生綜合能力[3]，探究式教學模式本意就是探討和研究，不同于以往以老師講解、演示為主的心電圖教學形式，而是采用在老師的啟發下，以現行教材為基本探究內容，以學生為主體、讓其獨立自主學習，追根求源、多方尋求答案，再以小組為單位進行合作討論，強調學生自主學習和合作討論，讓學生充分自由表達、質疑、探究、討論問題，共同達成教學目標[4]。

通過在心電圖教學中實施PBL聯合探究式課堂教學，學生逐漸能將自己所學心電圖知識應用于解決實際問題，且創造性思維得到了發展，例如在進行“心肌梗死的典型心電圖表現”這一章節的授課時，教師提出的典型病例是急性胸痛的病案題，引導學生去思考并評價心電圖的應用價值，分析心肌梗死的分期，去探究各個分期的心電圖表現，并作出定位診斷，讓學生在探究過程中掌握急性心肌梗死的典型心電圖表現，同時，還引導學生通過自主學習，查找急性非ST段抬高型心肌梗死的相關資料，和急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現進行對比，學生思考問題、查閱資料、得出結論，拿到課堂上進行小組內討論，教師花少量時間上進行點評和總結，從而擴充了該節課的教學范圍，提高了心電圖學習的實用性，學生普遍反映經過探究式學習，對心電圖課程和內科學的聯系更感興趣，對掌握好心電圖知識更加有信心。教師作為探究式課堂的導師，任務是充分調動學生的積極性，變“要我學”為“我要學”，促使他們自己去獲取知識、發展能力，做到自己能發現問題、提出問題、分析問題、解決問題。學生則通過自我探究學會學習和掌握科學方法，為終生學習和工作奠定基礎。

在評價試驗效果方面，教師可通過抽樣檢查、自身綜合能力評價、滿意度問卷調查和試卷批閱情況等，對各組的掌握情況作出綜合評價[5]。實驗證明，PBL結合探究學習模式，有利于學生熟練掌握心電圖的重點內容，有利于學生熟練掌握心電圖描記和分析方法。在實踐過程中，我們還發現，學生的自學能力、交流能力、表達能力、理解能力，在探究式的課堂上得到了提高。學生帶著問題去通過各種途徑查找相關資料，提煉總結出自己的答案，再帶到小組內自評、互評，鍛煉了他們的文獻檢索能力、口頭表達能力、PPT編寫能力，在溝通交流中不斷整合自己的思路，提高了理解能力，在活動中學習，在主動中發展，在合作中增加知識，在探究中提出創新的觀點，課堂氛圍變得生機勃勃，學生內在自主性得到了提高，這種自主學習的習慣會讓他們終身受益。尤其是最后擔任小組發言人角色的學生，通過課前自學、查閱資料，做到基本掌握該章節心電圖的重要內容，通過課堂發言再將所掌握的知識在同學中展示，其言行舉止對其他學生具有很強的示范作用，在他們的帶領和影響下，各小組成員能全身心地投入到學習中去，學生在寬松、愉快、合作的氛圍中學習，促進了學生思想感情交流，培養了團隊協作精神，學生的組織管理、語言表達、人際溝通等能力得到了發展和提高。

嘗試探索式教學模式，還有利于建立新型的師生關系。教師負責教學設計，應提前了解學生目前所處階段和已學課程，將心電圖課程與已學知識進行鏈接，設計出符合學生實際水平的問題，結合實際運用，有重點地進行設計，使學生能夠切實有效地掌握知識。難度過大的問題會使學生產生畏難的情緒，過于簡單又會使他們失去興趣，沒有完成任務的成就感，同時也要注意到，教師在課堂的角色是為學生自學探究作鋪墊，要鼓勵學生進行自主探討，要避免回到傳統的授課模式，學生有了濃厚的興趣，就會主動地進行自學探究的良好循環之中，將有限的課堂時間與空間擴充到課堂之外，在探究的最后教師還要對小組探索結果進行客觀評價，這樣對于教師挖掘教育資源、豐富教學手段、組織加工教材的能力、掌控課堂節奏的能力提出了挑戰，有助于教師不斷反省自身的教學能力，有助于教學技能的提升；扮演教師角色的學生負責本組的組織、管理，鍛煉了他們的組織領導能力，其余學生相互合作，取長補短、積極主動地學習。師生之間相互尊重，為達到目標而努力。所以，此教學模式也培養了學生的合作精神，對學生們今后走向工作崗位處理醫患關系有很大幫助。

PBL聯合探究式教學模式，不僅有利于學生熟練掌握心電圖的重點內容，提高實踐技能，還能調動學生參與教學的積極性，發揮自主探究的能動性，提高學生的自學能力、交流能力、表達能力、理解能力，還有助于教師不斷提高自身教學技能，探究新的教學途徑和教學策略，值得在心電圖課程上進行推廣。

[1]甘偉，龐軍，雷龍鳴，等.CBL教學模式在推拿手法學臨床見習教學中的應用評估[J].中醫教育，2016，35(4):75-77.

[2]郭小芹，王越，葉路，等.PBL教學模式評價體系的初步探討[J].現代醫藥衛生，2009，25(11):1755-1756.

[3]王品桐.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育，2006（10）:69.

[4]丁邦平.探究式科學教學：類型與特征[J].教學研究，2010（10）:81-85.

[5]杜金英，張海鷹，朱玲玲.PBL教學法與傳統教學法在心電圖教學中的應用效果比較[J].海南醫學，2014，25(18):2790-2791.