52例嚴(yán)重外傷患者的麻醉與急救處理

秦 峰

52例嚴(yán)重外傷患者的麻醉與急救處理

秦 峰

目的探討對(duì)于嚴(yán)重外傷患者進(jìn)行的麻醉以及急救處理措施，為相關(guān)急救處理工作提供科學(xué)合理的前提依據(jù)。方法對(duì)我院接受治療的52例嚴(yán)重外傷患者的臨床治療資料進(jìn)行分析回顧，總結(jié)麻醉方式以及急救處理措施。結(jié)果52例患者在治療前經(jīng)過了科學(xué)合理的麻醉誘導(dǎo)以及急救處理，最終恢復(fù)效果滿意，在開展手術(shù)期間并未出現(xiàn)任何死亡情況，提高了治療效果。結(jié)論由于嚴(yán)重外傷患者的發(fā)病狀況相對(duì)較急，所以在手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的麻醉以及急救處理能夠最大限度提高患者的生存質(zhì)量，是保證救治成功的前提基礎(chǔ)，提高了手術(shù)成功率以及患者的滿意度。

嚴(yán)重外傷；麻醉方式；急救處理措施；臨床效果

患者出現(xiàn)嚴(yán)重外傷的原因主要是由于交通事故、高處墜落、硬物撞擊傷等[1]，其中由于交通事故所帶來的嚴(yán)重外傷情況處于首位，伴隨著近年來我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，由于交通事故所引發(fā)嚴(yán)重外傷的人數(shù)一直呈現(xiàn)逐漸上升的不良發(fā)展趨勢。本文就我院接受治療的52例嚴(yán)重外傷患者的麻醉體會(huì)以及急救處理措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，具體治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年2月～2010年4月接受治療的52例嚴(yán)重外傷患者，年齡15～65歲，平均年齡為（43.3±5.24）歲；其中男39例，女13例；其中由于交通事故造成嚴(yán)重外傷的患者為33例，由于墜落出現(xiàn)墜傷的患者為13例，其余6例患者由于受到刀刺以及其他硬物撞擊傷所致；患者的創(chuàng)傷類型分為閉合性損傷以及開放性損傷；在對(duì)患者的失血量進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重外傷的患者在就診時(shí)失血量已達(dá)到3500ml左右，在患者受傷后一直到接受急救處理的時(shí)間控制在30min～2h，所有嚴(yán)重外傷患者在就診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的休克情況，血壓在22～45mmHg左右，呼吸為每分鐘30次左右，趨于不正常狀態(tài)；主要臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)厥冷、口唇發(fā)紫、面色蒼白、無力以及神智意識(shí)不清等，同時(shí)個(gè)別患者還出現(xiàn)了瞳孔散大的不良情況。

1.2 治療方法由于嚴(yán)重外傷患者屬于突發(fā)性創(chuàng)傷，在接受手術(shù)治療之前會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的失血情況，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)失血性休克。當(dāng)患者入院時(shí)要立即進(jìn)行急救處理，為嚴(yán)重外傷患者建立靜脈通道，仔細(xì)檢查每位患者具體的失血情況和狀態(tài)，然后對(duì)其進(jìn)行全血、成分血、血漿以及相關(guān)血液代替品的輸入工作，保證患者的有效血容量。同時(shí)這些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的呼吸通道不暢，作為急救工作人員要對(duì)患者的呼吸狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)患者的活動(dòng)血進(jìn)行及時(shí)控制，然后檢查患者的口、鼻以及咽腔等是否存在異物，可以對(duì)患者采用口吸、指挖及鼻導(dǎo)管吸引等方法進(jìn)行相關(guān)殘留物的清除，對(duì)患者的呼吸通道進(jìn)行改善后要對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧。待患者的病情狀況逐漸趨于穩(wěn)定之后再進(jìn)行相關(guān)必要的特殊檢查工作，對(duì)于需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者要進(jìn)行手術(shù)探查。在對(duì)嚴(yán)重外傷患者進(jìn)行麻醉時(shí)，根據(jù)其具體的傷情狀態(tài)來進(jìn)行麻醉方式的選擇，一般情況下為患者采用吸復(fù)合麻醉。所有患者均進(jìn)行麻醉處理以及手術(shù)治療，外傷患者在手術(shù)開始之前的1h左右向其肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。對(duì)患者進(jìn)行全麻時(shí)為了避免患者可能出現(xiàn)的反流誤吸狀況，要為患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管。對(duì)于存在循環(huán)衰竭的患者則采用清醒插管，因?yàn)檫@種方法能夠使得患者在清醒狀態(tài)下保持足夠的肌肉張力來進(jìn)行識(shí)別，還可以有效防止患者出現(xiàn)誤吸，保證插管工作的順利展開。

2 結(jié)果

患者在接受及時(shí)的急救處理以及正確的麻醉方式，推動(dòng)了手術(shù)治療展開的效果，其中47例（90%）患者均得到治愈，另外5例（10%）患者出現(xiàn)了輕殘狀態(tài)，無死亡病例出現(xiàn)，患者的臨床麻醉效果滿意，未出現(xiàn)急救無效以及麻醉意外情況。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重外傷患者來說，術(shù)前進(jìn)行科學(xué)有效的急救處理以及麻醉方式是成功推動(dòng)手術(shù)治療的關(guān)鍵性因素。臨床實(shí)踐證明，術(shù)前進(jìn)行全面合理的生命支持以及相關(guān)急救治療工作能夠最大限度的提高患者的手術(shù)成功率。首先患者在入院時(shí)要進(jìn)行急救處理，根據(jù)患者的具體失血狀況進(jìn)行血液的補(bǔ)給，檢查患者的生命體征變化情況，保持患者的呼吸通道順暢[2]，同時(shí)要進(jìn)行給氧操作，如果出現(xiàn)了呼吸心跳停止的狀態(tài)要立即進(jìn)行人工呼吸，必要情況下還可以進(jìn)行急救快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管控制呼吸，麻醉師在對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理之前要全面了解患者受傷的機(jī)制及用藥情況，對(duì)于出現(xiàn)臟器損傷合并的患者要尤為注意。一般情況下為了減少唾液和氣管內(nèi)分泌物，手術(shù)開始之前都會(huì)采用阿托品，為了保證手術(shù)麻醉效果，要根據(jù)每一位患者的具體情況來進(jìn)行麻醉方式以及麻醉藥品的選擇，無論是全麻誘導(dǎo)還是局部麻醉＋基礎(chǔ)麻醉都有其自身存在的特點(diǎn)，所以要求急救工作人員以及麻醉時(shí)要強(qiáng)化自身工作的專業(yè)性狀態(tài)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作之前要對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行提前預(yù)制，這樣才能保證術(shù)前操作的有效性。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中管理時(shí)可以注入腎上腺皮質(zhì)激素，此藥物具有抗炎、穩(wěn)定細(xì)胞膜、改善毛細(xì)血管通透性、恢復(fù)和維持血腦屏障完整性的作用[3]。

總之，由于嚴(yán)重外傷患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，且病情變化復(fù)雜，沒有得到及時(shí)有效的急救以及早期處理工作就會(huì)直接加重患者并發(fā)癥以及死亡率的發(fā)生情況，所以要求相關(guān)工作人員要具備急救知識(shí)操作技能，真正實(shí)現(xiàn)分秒必爭，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 楊曉春,包長順.150例高血壓性腦出血患者急診手術(shù)的麻醉處理[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005(5)：22.

[2] 胡同江,王學(xué)英.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者36例麻醉和急救處理[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009(18).

[3] 宋天德.嚴(yán)重復(fù)合性外傷患者的搶救和麻醉管理體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004(06).

R614;R605.97

A

1673-5846(2013)01-0343-02

吉林省長嶺縣第一人民醫(yī)院麻醉科，吉林松原 131500