被“過度治療”的甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著甲狀腺超聲檢查的普及，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高。有些患者確診為甲狀腺結(jié)節(jié)之后，會想“切之而后快”。那么，對于甲狀腺結(jié)節(jié)，真的非“切”不可嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該怎樣治療呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它位于人體頸前區(qū)，由左右兩葉及連接它們的峽部構(gòu)成。甲狀腺激素的主要功能是參與人體的新陳代謝，促進生長發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺腫物的統(tǒng)稱，良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、腺瘤囊性變、濾泡增生結(jié)節(jié)、甲狀腺炎性結(jié)節(jié)等。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。

1.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的致病原因比較復(fù)雜。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認為該病可能與碘缺乏或者碘過量、接觸放射性元素、遺傳因素、罹患特定疾病、飲食和生活習(xí)慣等相關(guān)。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查項目包括體格檢查、超聲檢查、甲狀腺功能檢查等。頸部觸診可發(fā)現(xiàn)患者的頸部是否有異常團塊，但很難發(fā)現(xiàn)小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺超聲檢查的準(zhǔn)確率和精確性比較高，能確定患者是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)，并輔助確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)等。臨床上，醫(yī)生主要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、包膜的光整度、形態(tài)的規(guī)則程度、鈣化情況和縱橫比來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。一般來說，低回聲、包膜不光整、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、有顆粒樣鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性比較大。

根據(jù)甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查結(jié)果，可明確患者是否有必要進行甲狀腺增強CT檢查和甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢。其中，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可對結(jié)節(jié)的良惡性給出明確診斷。

大部分甲狀腺結(jié)節(jié)

無需專門治療

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的疾病，確診后不必焦慮，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理即可。

1.大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要切除

對于直徑較小、未引起癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，一般只需要定期檢查即可。只有當(dāng)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，對氣管等周圍的器官組織產(chǎn)生壓迫時，才需要采取治療措施。如果結(jié)節(jié)對周圍組織的壓迫相對較小，患者的癥狀比較輕微，可使用藥物進行保守治療。如果甲狀腺結(jié)節(jié)較大、癥狀嚴(yán)重，患者可能要進行手術(shù)處理。

2.甲狀腺癌患者必須手術(shù)治療

甲狀腺癌是一種相對溫和的癌癥，患者的總體生存率比較高。分化型甲狀腺癌即乳頭狀癌和濾泡癌的占比高，惡性程度較低，生長速度較慢，治療效果比較好。而未分化癌的占比低、惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，患者的死亡率相對較高。所以，確診為甲狀腺癌之后，患者不要過分恐懼。經(jīng)過積極治療，大多數(shù)甲狀腺癌患者能取得比較理想的治療效果。

部分甲狀腺微小癌患者只要定期復(fù)查即可。對于多數(shù)甲狀腺癌患者來說，手術(shù)是最有效的治療方法，具體可分為傳統(tǒng)的開放式手術(shù)、腔鏡手術(shù)和熱消融術(shù)3種：

（1）開放式手術(shù)是在患者的頸部前側(cè)做一個切口，將病變組織切除。這種術(shù)式創(chuàng)傷比較大，患者的恢復(fù)期很長，術(shù)后會留有疤痕。

（2）腔鏡甲狀腺手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。相較于開放式手術(shù)，該術(shù)式的切口更小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險相對更小。根據(jù)手術(shù)入路的不同，腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)胸乳入路、經(jīng)腋下入路和經(jīng)口腔前庭入路等。

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)是采用微波、激光等產(chǎn)生的高溫，使結(jié)節(jié)組織凝固壞死，屬于微創(chuàng)介入手術(shù)。該術(shù)式具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不影響甲狀腺功能等優(yōu)勢，但僅適用于良性結(jié)節(jié)患者。

過度治療可導(dǎo)致健康風(fēng)險

需要明確的是，并非所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要立即采取治療措施，更沒有進行手術(shù)切除的必要。過去，由于醫(yī)學(xué)上對甲狀腺結(jié)節(jié)的認識不全，醫(yī)療水平有限，很多無需處理的甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受了切除手術(shù)。患者不僅要承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，還可能出現(xiàn)終生甲狀腺功能減退等問題。

因此，甲狀腺結(jié)節(jié)不能“一切了之”，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者病情，慎重決定治療方式。這既是對患者自身的健康負責(zé)，也可避免醫(yī)療資源的浪費。

得了甲狀腺結(jié)節(jié)，

患者應(yīng)該怎么做？

1.正確看待、莫焦慮

很多患者在檢出甲狀腺結(jié)節(jié)后十分焦慮，害怕今后的生活受影響。其實，從臨床數(shù)據(jù)來看，絕大部分患者的結(jié)節(jié)都屬于良性，對身體沒什么影響，不需要特殊治療。即使確診為甲狀腺癌，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，大部分患者都能治愈。而且，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)展，與患者本人的心理狀態(tài)密切相關(guān)。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)正確看待疾病，保持心態(tài)平和，根據(jù)醫(yī)囑進行復(fù)查、治療。

2.定期檢查很重要

良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)每半年至一年進行1次甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常、結(jié)節(jié)異常增大，應(yīng)及時治療。

甲狀腺癌患者術(shù)后2～3個月，應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，術(shù)后3個月進行甲狀腺超聲、頸部超聲等檢查。之后，每3個月復(fù)查1次。甲狀腺癌患者接受手術(shù)后，需要進行甲狀腺激素抑制治療，必須定期監(jiān)測甲狀腺功能，以便觀察病情變化和治療效果，及時調(diào)整藥物劑量。此外，定期進行超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是否存在擴散跡象，有助于及時采取治療措施。

3.調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣

甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)戒煙限酒、規(guī)律作息。甲狀腺功能亢進患者需要嚴(yán)格限制碘攝入，避免食用紫菜、海帶等高碘食物，慎用含碘藥物，盡量食用無碘鹽。此外，適量補充礦物質(zhì)硒對于改善甲狀腺功能有一定好處。堅果、魔芋粉等食物的硒含量相對較高，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，是不錯的飲食選擇。海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟的硒含量也很高，但由于富含碘或膽固醇，結(jié)節(jié)患者應(yīng)限量食用。