帶狀皰疹前驅期誤診為冠心病心絞痛急性發作的原因分析

廖 斌

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

帶狀皰疹是皮膚科一種常見的臨床疾病，主要由病毒感染所致，其主要的臨床特征表現為心前區或者胸背部的劇烈疼痛，此種臨床特征與冠心病心絞痛急性發作相似，由于部分患者曾有冠心病史，加之部分醫生并未具有扎實的醫學功底，因而較易出現將帶狀皰疹前驅期誤診為冠心病心絞痛急性發作的現象，進而采取不規范的治療方式，增加患者的病痛[1]。因此為避免誤診現象的出現，醫生需要對患者進行全方位的了解，并且需要不斷地提升自身的檢測能力，除此之外，還需要不斷的拓寬疾病思路，形成綜合考量的能力，如此才能有效的為患者提供規范化的治療方式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年2月至2017年11月10例帶狀皰疹前驅期誤診為冠心病心絞痛患者，男7例，女3例，年齡為41－59歲，平均年齡為（50.1±5.2）歲，其中6例患者曾有高血壓史，4例患者曾有冠心病史。患者在入院前均未服用過糖皮質激素或免疫抑制劑。

1.2 方 法

分別對10例患者進行心電圖檢測，并依據檢測結果對患者予以相應的治療。

1.3 觀察指標

10例患者的臨床特征與治療效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用頻數及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者入院后分別進行心電圖檢測，通過檢測結果可知，4例患者的心電圖顯示正常，3例患者顯示為ST段下移，7例患者顯示為T波低平，之后醫生分別對患者進行了心肌酶及肌鈣蛋白T、肌紅蛋白、D－2聚體等指標的檢測，結果均為正常，為進一步觀察，醫院決定將該10例患者以不穩定性心絞痛癥狀進行治療。在治療前醫生對患者進行血壓控制，之后對其予以擴冠、抗凝、抗血小板凝集等方式治療。其中7例患者在治療10日后胸背部出現集性丘疹、水皰，被確診患有帶狀皰疹；2例患者在進行治療前的1個月內出現過帶狀皰疹但未予以規范化治療，在冠心病心絞痛治療期間發生間斷性胸痛現象，被確診為患有皰疹后神經痛癥狀；1例患者雖然反復出現針刺般胸痛，但輕觸痛呈陽性，壓痛呈陰性，最終被確診為頓挫型帶狀皰疹。在10例患者被確診后均予以規范化治療，患者均獲得好轉。

表1 帶狀皰疹與冠心病、心絞痛鑒別

3 討論

帶狀皰疹的主要臨床表現為輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，其常見的致病因素為病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，同時還伴有神經痛、胸背部疼痛癥狀，此癥狀與冠心病心絞痛的臨床癥狀相似，因而極易出現誤診現象，若未予以及時的治療，則將使患者發生細菌感染、皰疹后后遺神經痛、角膜炎、結膜炎，甚至腦膜炎等不良后果。產生誤診的主要原因包括如下內容：①帶狀皰疹多發病于老年性群體，同時也多見于免疫力較差的患者，對于帶狀皰疹前驅期而言，皮疹現象常發生于疼痛之后，并且在該疾病早期階段患者或者無典型的臨床表現，或者主要表現出頓挫型發病特征，依據常規的檢測較易被診斷為引發高血壓、糖尿病的危險因素，正是基于上述特征，極易出現誤診率[3]。②帶狀皰疹的主要特征為神經性疼痛伴侵犯肋間神經疼痛，其主要的疼痛部位為前胸與胸背部，與冠心病、心絞痛的發作部位相似；同時由于老年患者的體質較弱，無法承受劇烈疼痛，此種現象也與冠心病、心絞痛的發作相似，正是基于上述特點，若未予以準確鑒別，極易出現誤診現象[4]。③對于部分帶狀皰疹患者而言，對其進行心電圖檢測后將會顯示非特異性ST-T改變，加之部分醫生過度的信賴心電圖檢測結果，因而在不假思索的情況下出現誤診現象[5]。④臨床醫生對患者進行檢測前并未仔細的對患者及其家屬進行詢問，因而未能全面的了解患者的疾病史，加之通常伴有先入為主的缺點，因而較易使得帶狀皰疹被誤診為冠心病心絞痛急性發作。⑤隨著氣候的不斷變化，病毒發生變異，使得帶狀皰疹的發病率不斷上升，對于冠心病、心絞痛而言，部分患者是由炎癥引起，因而當醫生進行檢測時，通常將二者混淆，進而出現誤診現象。⑥醫生在進行疾病診治時，并未具有較寬的檢測思路和認識，對于本專業的疾病進行過多的考慮，但并未對其他疾病形成足夠的認知，并且由于帶狀皰疹并未具有顯著的臨床特征，因而在較大程度上缺少對帶狀皰疹的認知度，基于上述現象的存在，使得醫生較易出現誤診現象。⑦醫生并未對患者的病情進行連續性的隨訪觀察，只是依據偶爾的觀察結果便下定結論，因而較易出現誤診現象。

為有效的避免上述誤診現象的發生，臨床醫生需要做到如下內容，如此才能為患者提供準確的檢測服務。①在對患者進行檢測前，需要仔細向患者及其家屬詢問患者的相關病史，以此加深對患者的全面了解；在對患者進行全身體檢時需要做到精準與仔細，帶狀皰疹與冠心病、心絞痛將表現出共同的胸前與胸背部的疼痛，但是兩種疾病所呈現出的疼痛特點卻不盡相同，因此醫生需要對檢測結果進行仔細的評估；除此之外，醫生還需要對帶狀皰疹與冠心病、心絞痛進行有效鑒別（如表1所示）[6]。②醫生在進行疾病評估時，不僅需要依靠靜息時心電圖異常進行判斷，同時還需要依靠胸痛發作時的心電圖改變進行判斷。雖然患有帶狀皰疹疾病的患者將會表現出較為強烈的胸部疼痛，但依據心電圖檢測結果可知，心電圖并未顯示出較大變化，然而對于冠心病、心絞痛患者而言，其心電圖將會產生較大變化，例如當患者出現胸部疼痛時，心電圖結果將表現為ST段水平或下斜型壓低加深、T波倒置加深或表現為ST段弓背向下抬高，然而當疼痛癥狀消失后，癥狀緩解后ST-T段可恢復至正常狀態[7]。③當患者入院后，醫生需要加強對患者的病情觀察，以此對患者形成更加深入的評估，從而在較大程度上避免誤診現象的發生。

依據本項研究結果，雖然在帶狀皰疹前驅期對該10例患者診查產生了誤診現象，但在治療的過程中，由于患者表現出較為顯著的臨床特征，使得醫生及時對患者的疾病進行明確診斷，并由此對患者進行了規范化的治療，最終使得10例患者均獲得了良好的治療效果，順利出院，此結果與張春艷[8]等人的關于帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛9例分析的研究結果相似。

綜上所述，本文認為產生誤診的主要原因在于帶狀皰疹與冠心病心絞痛的臨床癥狀較為相似，加之醫生并未進行仔細區分，過分的依賴心電圖檢測結果，因而將兩種疾病混淆，使得患者無法接受規范治療。鑒于上述情況的存在，為避免出現誤診現象，醫生需要不斷的提升自身的醫學知識，同時需要不斷的拓寬疾病思路，將多種疾病進行綜合考慮；除此之外，在進行檢測前還需要對患者進行詳細詢問，以加強對患者的了解，從而使患者得到良好的治療。

［1］趙萍.帶狀皰疹發疹前驅期誤診52例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(18):5022-5023.

［2］樊俊青,王邰麗.3例帶狀皰疹前驅期誤診、誤治的教訓及護理體會[J].求醫問藥:學術版,2012,10(10):598-598.

［3］許衛君.以胸痛為首發的帶狀皰疹誤診為心絞痛27例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(25):6182-6182.

［4］栗瑛.帶狀皰疹誤診為心絞痛臨床分析[J].長治醫學院學報,2013,27(2):129-131.

［5］徐海蛟.老年人帶狀皰疹誤診32例分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(1):31-33.

［6］叢長龍.無疹型帶狀皰疹誤診15例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):1877-1877.

［7］寧雕.帶狀皰疹誤診為不穩定性心絞痛12例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(15):3651-3652.

［8］張春艷,祁長美.帶狀皰疹誤診為冠心病心絞痛9例分析[J].中國保健營養旬刊,2012,22(9):3210-3210.