心臟彩超聯合血清cTnI、IGF-Ⅰ水平的檢查對先天性心臟病的臨床診斷價值

王海英

（福建省龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

先天性心臟病（congenital heart disease）是一種先天性畸形中常見的解剖結構異常，在各種先天畸形中占比28%，指的是在胚胎發育期間因心臟或大血管形成障礙、發育異常或出生后應自動關閉的通道尚未閉合的情形。本病譜系較廣，涉及上百種具體分型，其中部分病例可同時合并其他畸形，癥狀表現為輕重不一，輕者可能終生無癥狀，重者出生即可出現嚴重休克、缺氧甚至夭折[1]。心臟彩超是診斷先天性心臟病的主要手段，近年來有研究指出，通過與包括血清心特異性肌鈣蛋白（cTnl）、胰島素樣生長因子－Ⅰ（IGF－Ⅰ）在內的心肌損傷血清標志物聯合有助于獲得更加準確的診斷[2]。本文以2015年1月－2018年1月我院確診的先天性心臟病患者30例作為研究對象展開分析，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月－2018年1月我院確診的先天性心臟病患者30例作為研究對象；本組病例入院均行明確診斷，涉及心電圖、體征、實驗室檢查、心臟彩超等確診，符合臨床診斷標準；本組病例中男性18例，女性12例，年齡18～47歲，平均年齡（31.25±3.46）歲；依據心臟彩超明確本組病例均為先天性心臟病為左向右分流型，其中室間隔缺損者15例，房室隔缺損者8例，動脈導管未閉者4例，室間隔缺損合并房間隔缺損者3例；選擇同期于我院接受健康體檢者30名作為對照組，本組病例均經健康體檢合格，無心肝腎肺等臟器疾患，各項指標水平均表現正常，心臟彩超表現正常；其中男性16名，女性14名，年齡20～50歲，平均年齡（32.62±4.00）歲；兩組受試者性別、年齡等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）選擇Philips 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為 S4，調整參數為 2～4MHz；（2）試劑與以其包括SE化學發光分析儀及其配套質控品、試劑、定標液，德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及其配套質控品、試劑、定標液；于清晨空腹下采集受試者3ml靜脈血，對cTnI水平的測定采用化學發光法完成，參考值＜1.5μg/L；采用放射免疫分析法對血清IGF－Ⅰ測定。

1.3 統計學方法

對研究中產生的數據均采用SPSS21.0統計學軟件包處理，P＜0.05表示差異存在統計學意義；計量資料（±s）采用 t檢驗。

2 結果

2.1 心臟彩超檢查結果

觀察組患者通過心臟彩超檢查顯示：其中室間隔缺損病人其室間隔探測表現回升脫失，室水平探測顯現自左向右呈分流信號狀態；動脈導管未閉者超聲下顯現降主動脈與主肺動脈分叉偏左側探測勾通，對大動脈水平探測同樣出血自左向右呈分流信號；房間隔缺損者，其房間隔探測顯示回聲脫失，房水平探測顯示自左向右呈分流信號狀態；室間隔缺損合并房間隔缺損者對其房間隔與室間隔探測均表現回聲脫失，房水平與室水平均出現自左向右過隔血流信號表現。

2.2 兩組受試者血清cTnl水平、IGF-Ⅰ水平表現與相關性

觀察組血清cTnl水平明顯高于對照組，差異差異具有統計學意義（P＜0.05）；血清 IGF－Ⅰ水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）；相關性分析顯示，先天性心臟病患者血清cTnl水平、IGF－Ⅰ水平呈負相關性 （r=－0.411、－0.532，P＜0.05）。

表1 兩組受試者血清cTnl水平、IGF－Ⅰ水平表現（±s）

表1 兩組受試者血清cTnl水平、IGF－Ⅰ水平表現（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）30 30血清cTnl（μg/L）0.02±0.0006 0.08±0.0041 79.310＜0.05血清 IGF－Ⅰ（μg/L）25.63±9.13 13.26±6.77 5.961＜0.05

3 討論

先天性心臟病一般認為在妊娠早期，即妊娠5～8周左右時間，胎兒心臟發育最重要的時期，由多因素所致的心臟病，其中遺傳因素占據超過8%的概率，而余下92%的多由環境因素所致，涉及到婦女妊娠服用藥物、環境污染、感染病毒、射線輻射等，均可導致胎兒心臟發育異常，特別是妊娠前3個月左右感染風疹病毒，可增加胎兒患上先天性心臟病風險[3]。關于本病的診斷一般通過癥狀、體征、心電圖、超聲心動圖等手段即可獲得確診，并可對其血液動力學改變、病變范圍與程度等予以基礎了解，以便于治療方案，面對多種畸形、復雜疑難的先天性心臟病中，其確診相對復雜，臨床需依據現實情況，選擇性采取三維CT、心導管、心血管造影等檢查予以確診，了解其病變程度、范圍及類型，通過綜合分析獲得明確診斷，并以此擬定治療方案[4]。

心臟彩超是診斷先天性心臟病的常見、基礎手段，通過對患者心腔內結構、心臟搏動與血液流動評估，以此評價心功能是否正常，加上對人體無任何損傷，因此在臨床普及度較高。彩色多普勒超聲心動檢查不含電離輻射，因此不會對新生兒造成影響，這在很大程度上減少了患兒家屬的心理負擔，加上對檢查環境要求不高，無需特殊性防護，相對簡便。關于心臟彩超的作用機制，已被臨床證實，主要利用聲波發生原理與人體不同組織對聲波吸收不同，而呈現不同反射回波，以能量的差異性獲得掃描成像，以此對胎兒心臟等臟器發育有無存在先天性異常及時發現，屬于無創性診斷先心病的有效方式。關于此方法主要體現在通過對血流速度測量可有效評測胎兒肺動脈壓力，不僅檢測準確度較高，且能提供胎兒心功能相關數據參數，利于臨床對心臟缺損范圍數據測量，對后續的治療方案確立具有重要指導意義。特別在復雜性、畸形先天性心臟病的診斷中，通過早期診斷、手術治療，最終可有效降低了患兒病死率，提升患兒生存質量。

肌鈣蛋白（cTn）屬于心肌損傷壞死的主要標志物，也是肌肉組織收縮的主要調節蛋白，集中于收縮蛋白的細肌絲上，在肌肉的舒張與收縮方面起到了重要調節作用，主要涵蓋三個亞型，即快反應型、慢反應型、心肌肌鈣蛋白（cTn），其中cTnT和cTnI是心肌細胞特有的抗原，在心肌細胞損傷時從心肌纖維上降解下來。血清中cTn升高反映了心肌細胞受損，其特異性與敏感性均高于以往常用的心肌酶譜。臨床多見用于急性心肌梗死的診斷與危險分層方面，具有重要意義。肌鈣蛋白值的逐漸升高預示著心肌損傷程度，且數值越高提示損傷范圍越廣、程度越重[5]。胰島素樣生長因子－Ⅰ（IGF－Ⅰ）屬于一種多功能細胞調控因子，同時也有研究指出IGF也可能是人體中使神經系統發育期間重要自分泌或旁分泌信號分析，被認為是膠質祖細胞與少突膠質細胞存活因子。絕大部分合成與人體肝臟內，存在于血液循環中，IGF介導生長激素的刺激并可調節組織生長、發育，對于人體肌肉提及、身體成分、力量等維持、營養代謝的調節等意義重大。從本次研究結果可見，先天性心臟病患者其cTnI明顯高于對照組，而IGF－Ⅰ水平則明顯低于對照組，由此可見，在診斷先天性心臟病患者中，通過對此二者檢測有助于明確疾病。在盧志潔，牛心剛[6]的研究中同樣指出通過心臟彩超與cTnI、IGFⅠ水平的聯合檢測，對先天性心臟病患者病情變化、疾病預后的判斷意義重大，這與本次研究獲得結論一致。

綜上所述，臨床診斷先天性心臟病患者中，通過心臟彩超聯合血清cTnI、IGF-Ⅰ水平的檢查有助于了解病情程度及預后效果，具有重要實用價值。

［1］鄧德紅,鄭衛東,鄭建國.血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI聯合檢測在小兒心肌炎中的臨床診斷價值 [J].醫學信息,2016,29(3):124-125.

［2］徐森.對行手術治療的先天性心臟病患兒進行血清BNP檢測在預測其預后方面的臨床價值[J].當代醫藥論叢,2016,14(20):4-5.

［3］莫偉波,黎必萬,檀文好,等.快通道麻醉對行手術治療先天性心臟病患兒心肌氧化應激損傷及血清miR-1的影響 [J].中華實用診斷與治療雜志,2017,31(11):14-16.

［4］徐森.對行手術治療的先天性心臟病患兒進行血清BNP檢測在預測其預后方面的臨床價值[J].當代醫藥論叢,2016,14(20):4-5.

［5］曹冰華.聯合檢測血清因子對先天性心臟病的臨床意義[J].臨床醫藥文獻雜志:電子版,2017,4(23):4469-4470.

［6］盧志潔,牛心剛.心臟彩超聯合血清cTnI、IGF-Ⅰ水平的檢查對先天性心臟病的臨床診斷價值[J].河北醫藥,2016,38(18):2786-2788.