健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響

俞明珠

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州350001）

冠心病在近年來的調查中顯示，其發生率呈逐年上升趨勢，與我國經濟快速發展下，人們生活水平、飲食結構改善有關，此外還涉及到我國人口老齡化趨勢的因素。冠心病屬于慢性疾病，其特點包括病程長、療程長、伴有較高致死率與致殘率等，因此對于患者生活質量、生存質量造成嚴重威脅，容易導致患者負性情緒的形成[1]。常規護理內容雖然可取的一定效果，但臨床反應仍存在較高局限性。本文將76例我院收治的冠心病患者為研究對象，總結健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮、抑郁等負性情緒患者心理狀態的影響，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例我院收治的冠心病患者為研究對象，本組病例均取自于2015年4月－2017年9月，入院均執行相關檢查，符合WHO對于冠心病的臨床診斷標準[2]；并采用SAS與SDS評分量表顯示患者存在程度不一的負性情緒表現；現依據隨機分組原則分為兩組各38例：對照組中男女比例為25/13例，年齡 50～75（60.74±3.16）歲，病程 2 個月～10 年，平均（4.23±1.13）年，經心功能分級為，Ⅰ級者 21例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者4例；分析組中男女比例為27/11例，年齡 50～75（61.35±3.20）歲，病程 2 個月～10 年，平均（4.35±1.25）年，經心功能分級為，Ⅰ級者 18例，Ⅱ級者14例，Ⅲ級者6例；兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對于本次研究內容通過相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組執行常規護理內容，涉及入院宣教、基礎心理疏導、飲食方案調節、用藥指導、病情監護等方面；分析組在對照組基礎上展開健康教育聯合心理疏導：①健康教育：患者入院后對其整體情況予以評估，包括患者病情程度、既往病史、家庭背景、學歷、經濟能力等全方面總結，由此制定針對性健康宣教方案，向患者與其家屬詳細介紹疾病相關知識、發病機制、誘發因素、治療方案、用藥方式等方面內容，由此提升患者對自我病情的了解程度。此外在規定允許下、條件許可下適度延長探訪使時間、頻次，以充分調動患者社會與家庭的支持度、關懷度。同時指導患者嚴格遵醫囑用藥的方法、劑量、重要性。宣教除了傳統口頭外，應重視多元化，即通過制定相關健康手冊發放、制作相關影視播放、邀請專家現身說法等。此外在適度的天氣、溫度可協助患者散步，幫助其放松心情。宣教的內容不僅僅局限于疾病、治療，對于飲食方面同樣給予必要的宣教，如指導患者日常注意飲食的重要性，與飲食方案的制定，如減少刺激性食物的攝取，禁煙等；②心理護理：加強日常的交流，了解患者情緒的具體情況，通過全方位分析、評估了解患者心理狀況、經濟承受能力等情況，實時掌握患者心理存在的情緒，由此采取針對性心理干預，預防負性情緒的產生對患者病情造成影響。交流期間應重視以患者主訴為主，護理人員耐心傾聽患者內心訴求，為患者解惑，同時盡量滿足患者所需。通過親切的關懷，使患者感受到自身獲得關愛與尊重，以此逐漸消除患者負性情緒，幫助其樹立積極面對疾病、治療的樂觀心態。此外應鼓勵患者家屬與親友加強與患者接觸，通過交流與陪伴改善患者不安與孤獨感，提升治療信心。

1.3 觀察指標

①檢測監測兩組患者護理前后全血黏度、紅細胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標水平；②采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）對兩組患者治療前后焦慮情緒予以評分，量表采用4級評分法，依次評定癥狀出現頻次與頻度，總分值為80分，＜50分為不焦慮，50～59 分為輕度，60～69為中度，＞70分為重度；采用抑郁自評量表（Self－rating depression scale，SDS）對患者護理前后抑郁程度予以評分，評分方法與標準與SAS評分量表一致[3]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件包處理，P＜0.05用于表示差異存在統計學意義；計數資料“率”采用卡方值檢驗；計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2 結 果

2.1 護理前后兩組患者血流動力學指標參數差異

護理前，兩組患者全血黏度、紅細胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標水平差異無統計學意義（P＞0.05），經護理后分析組各指標水平改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后負性情緒改善效果

護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），經護理后分析組情緒評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表1 護理前后兩組患者血流動力學指標參數差異（±s）

表1 護理前后兩組患者血流動力學指標參數差異（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

組別分析組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后全血黏度（mps/s）9.54±1.63 5.74±1.03*#9.58±1.52 8.13±1.21*紅細胞壓積（%）45.91±2.36 36.21±1.79*#46.13±2.77 41.36±2.13*血漿比粘度（mps/s）1.80±0.28 1.21±0.18*#1.82±0.35 1.66±0.17*纖維蛋白原（%）5.13±1.02 3.10±0.54*#5.15±1.00 4.36±0.97*

表2 兩組護理前后負性情緒改善效果（±s）

表2 兩組護理前后負性情緒改善效果（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05。

組別 例數（n）SAS（分） SDS（分）分析組對照組t值P值38 38治療前56.82±9.01 56.77±8.17 0.38＞0.05治療后38.34±6.03*48.25±7.50*6.77＜0.05治療前55.46±8.67 55.56±8.16 0.41＞0.05治療后36.03±5.45*47.03±7.33*7.31＜0.05

3 討論

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是患者冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變而引起血管腔的狹窄與阻塞，進一步導致心肌缺血、缺氧、壞死的心臟病類型。其具體病理機制主要體現在冠狀動脈內出現粥樣斑塊破裂、血小板出現聚集表現，并粘附度明顯增大，最終釋放血小板因子，促進凝血系統激活，造成血栓形成，嚴重者可能導致心肌梗死或猝死等癥狀表現。在本病中，血小板扮演重要的角色，因此治療期間，除了基礎的心絞痛外，采取抗血小板聚集的治療意義重大。

鑒于冠心病的臨床特征，患者多見存在嚴重負性情緒表現，其中又以焦慮、抑郁表現突出，負性情緒的形成不僅對患者生活質量造成嚴重影響，同時對疾病也形成較大的不良作用，如可導致疾病程度進展、影響患者依從性導致治療效果有限或并發癥增加等，疾病的改善效果不明顯又可引起患者負性情緒的加重，形成惡性循環。基礎護理應用于冠心病伴焦慮、抑郁患者中可獲得一定效果，但由于基礎護理缺乏針對性、靶向性，因此其收益仍存在較高局限性[4]。相比之下，由基礎護理展開的同時，加強健康教育與心理疏導的聯合方案以其針對性護理操作，促使其臨床收益最大化。在健康宣教方面，與基礎宣教不同，更加重視多元化、突出重點的宣教內容，此舉有助于患者對于日常用藥、飲食、休息、疾病認知、治療方案等內容了解的重視度。心理護理屬于基礎心理疏導的強化版，通過親切、和藹、積極的交流，通過全面評估患者心理情緒后，由此制定針對性、重點疏導，使患者感知到切實的尊重與關懷。從本次研究結果可見，分析組SAS、SDS評分改善效果明顯優于對照組。由此提示健康教育聯合心里疏導確有改善患者負性情緒的作用[5]。此外分析組全血黏度、紅細胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標水平改善效果同樣由于對照組，以此血流動力學指標預示該護理方案有助于鞏固治療效果。這與牟瑛[6]的研究結果一致。

綜上所述，基于常規護理之上，執行健康教育聯合心理疏導護理內容更利于改善患者血流動力學，與心理情緒狀態，值得臨床推廣應用。

［1］李晶.健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(2):85-86.

［2］蔣敏.健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(29):17-19.

［3］張慧紅,葉玲燕,趙素玉.健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響 [J].中國基層醫藥,2017,24(3):9-10.

［4］王玉珍.分析健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響 [J].心血管病防治知識:學術版,2017,14(7):1-2.

［5］李倩.健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響[J].中國民康醫學,2017,29(17):97-97.

［6］牟瑛.健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響[J].母嬰世界,2017,4(6):32-33.