血栓抽吸導管聯合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應用價值

余永樹

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇徐州221011）

心肌梗死臨床較為常見，多行急診冠狀動脈介入治療，但是術后患者容易出現血栓或斑塊脫落、碎裂情況，導致遠端微血管栓塞，嚴重者會發生慢血流或者無血流情況，進而影響治療效果，增加患者死亡率，因此必須完善藥物或器械治療方案，促進左心室功能恢復，提升患者預后質量[1]。本次研究基于上述背景，探討了血栓抽吸導管聯合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應用價值，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2017年11月期間收治的45例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究對象，參考病歷號奇偶數按照1∶1比例劃分為對照組22例，觀察組23例。對照組男13例，女9例，年齡 47～70歲，平均（48.67±3.41）歲；觀察組男 14例，女 9例，年齡 48～71歲，平均（49.35±3.32）歲。本次研究經由我院倫理委員會批準，上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），表明可進行比較研究。

納入標準：經冠狀動脈造影診斷確診；梗死血管閉塞，管徑超過3mm；血管近段或近中段病變，管壁無鈣化或彎曲情況；全部患者自愿參與[2]。

排除標準：抗凝治療禁忌癥；急性心肌梗死病史患者；合并嚴重血液系統疾病、肝腎等重要臟器功能障礙患者；血小板減少癥患者[3]。

1.2 方法

對照組按常規方法行冠狀動脈介入治療，冠脈造影前給予300mg阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司生產，國藥準字H53020321），咀嚼服用，給予患者300mg氯吡咯雷片，口服，并且術前給予患者肝素，用量為100U/kg，隨后開展冠狀動脈介入治療。

觀察組在此基礎上聯合應用血栓抽吸導管和替羅非班，冠脈造影后給予患者替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字H20060265），冠狀動脈內推注，負荷劑量為10μg/kg，并持續靜脈滴注36h，用量為0.15μg/kg·min。同時醫生經由指引鋼絲置入血栓抽吸導管，送至病變血栓部位遠端2cm位置處，并開展持續負壓抽吸操作，并抽吸導管，促使其通過病變部位，重復操作2～3次左右，觀察患者造影顯示情況，待血栓充盈缺損較少后可停止操作。同時醫生密切觀察患者病變情況，合理判斷是否開展球囊預擴張，選擇適宜的支架行支架置入，盡量一次擴張支架球囊達到標準位置，并在擴張時選取正常標準壓力進行釋放。

1.3 觀察指標

第一，術后即刻IMI血流情況對比；第二，1周內LVEF、LVEDD比較義；第三，術后2個月心臟不良事件發生率比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統計學意義參照P＜0.05。

2 結果

就TIMI血流情況而言，觀察組TIMI3級血流比率為86.96%，明顯高于對照組59.09%，且復流發生率為0，明顯低于對照組22.73%，P＜0.05，詳見表1。

相較于對照組，觀察組患者LVEF較高，P＜0.05，但LVEDD對比差異統計學意義，P＞0.05，詳見表2。

就心臟不良時間發生率而言，觀察組為4.35%明顯低于對照組27.24%，P＜0.05，詳見表3。

表1 兩組患者術后即刻TIMI血流情況比較[n(%)]

表2 兩組患者手術治療1周后LVEF、LVEDD比較（±s）

表2 兩組患者手術治療1周后LVEF、LVEDD比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）23 22 LVEF（%）64.25±3.47 48.41±3.89 14.429 0.000 LVEDD（mm）46.84±3.09 45.12±3.14 1.852 0.071

表3 兩組患者治療2個月后心臟不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死臨床發病率較高，發病機制：冠狀動脈內出現斑塊并發生破裂，導致繼發血栓形成，促使冠狀動脈閉塞，臨床治療需及時開通相關血管，進而促進梗死面積縮小，在控制病情的同時，改善患者預后情況[4－5]。臨床治療以急診冠狀動脈介入治療為主，但是患者容易出現無復流情況，心肌無法獲取再灌注，影響患者治療效果，必須制定有效的處理方案。

本次研究結果顯示：相較于對照組，觀察組患者LVEF較高，P＜0.05，但LVEDD對比差異統計學意義，P＞0.05，臨床研究結果顯示，動脈血栓形成關鍵步驟為血小板活化、黏附和聚集，且GPⅡb/Ⅲa受體在這一過程中起到重要作用，而替羅非班是一種非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻斷劑，其具有較高的特異性，能夠阻斷血小板聚集最后通路，抑制血小板血栓形成[6]；同時本次研究結果指出：就心臟不良時間發生率而言，觀察組為4.35%明顯低于對照組27.24%，P＜0.05，說明替羅非班具有較高安全性，紀軍[7]等人選取心肌梗死患者47例作為研究對象，給予在冠狀動脈介入治療時應用替羅非班，1個月后患者不良心臟事件發生率僅為6.38%，與本次研究結果相符；此外針對無復流情況，臨床治療過程中日漸重視使用血栓消除裝置，其中血栓抽吸導管應用價值較高，本次研究結果顯示就TIMI血流情況而言，觀察組TIMI3級血流比率為86.96%，明顯高于對照組59.09%，且復流發生率為0，明顯低于對照組22.73%，P＜0.05，說明血栓抽吸導管可調節血流情況，改善心肌再灌注狀況，進而改善患者預后質量。

綜上，在急診冠狀動脈介入治療中的應用血栓抽吸導管聯合替羅非班效果顯著，能夠有效處理冠狀動脈內血栓，改善患者心肌狀況，且安全性較高，值得推廣。

［1］王裕勤,吳佳源,段世英,等.Rebirth pro血栓抽吸導管在急診經皮冠狀動脈介入治療中應用的臨床研究 [J].臨床內科雜志,2016,33(10):697-699.

［2］陳少源,吳振垣,劉榮志,等.STEMI患者急診PCI術中應用血栓抽吸導管注射維拉帕米和替羅非班的有效性和安全性[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(9):1083-1085.

［3］趙宇新,陳國秀,秦菘,等.鹽酸替羅非班聯合血栓抽吸導管治療急性心肌梗死的臨床研究 [J].北京醫學,2015,37(5):456-459.

［4］劉強,左輝華,王麗麗,等.血栓抽吸后聯合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的應用[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(4):386-390.

［5］吳奮生,吳劍勝,魏文斌,等.ZEEK血栓抽吸導管對急診經皮冠狀動脈介入治療的冠狀動脈血流保護和手術支出的影響[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(3):309-311.

［6］何小伍,馬禮坤,黃文勝,等.血栓抽吸術聯合替羅非班在老年急診PCI中應用的療效 [J].中國急救醫學,2015,35(s2):169-170.

［7］紀軍,何勝虎,徐日新,等.經抽栓導管注射依替巴肽或替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療療效的對比研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):7-11.