急性心肌梗死內科治療臨床探析

趙 琦

（福州市第二醫院，福建福州350007）

前 言

急性心肌梗死是一種致死率相對較高的疾病，由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致，我國每年新發急性心肌梗死超過45萬例，現有患者數目超過240萬。由于急性心肌梗死發病突然、致死率高，治療工作引起了廣泛重視，現有治療帶有一定滯后性，仍需進一步給予優化。研究指出有效的治療和護理可以降低患者死亡率，我院針對相關內容進行了研究，所獲結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月－2016年6月收治的48例急性心肌梗死患者，設為對照組。對照組48例患者中，男性患者28例，女性患者20例，年齡38－77歲，平均年齡（54.5±2.8）歲，前壁梗死患者 27例，下壁梗死患者14例，下壁加后壁梗死患者7例。再選取我院2016年10月－2017年10月收治的48例急性心肌梗死患者，設為觀察組，觀察組48例患者中，男性患者26例，女性患者22例，年齡37－78歲，平均年齡（54.2±2.9）歲，前壁梗死患者24例，下壁梗死患者16例，下壁加后壁梗死患者8例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者符合急性心肌梗死的診斷標準。即ST段抬高心肌梗死心前區疼痛出現12小時內，心電圖兩個胸前相鄰導聯ST段抬高在0.2mV及以上；肢體導聯ST段抬高在0.1mV及以上；存在左束支傳導阻滯；ST段抬高心肌梗死癥狀在12到24小時之間，患者存在缺血情況，心電圖ST段抬高明顯。（2）所有患者符合心血管內科的治療標準。（3）所有患者均伴有氣短、胸悶等典型癥狀。（4）所有患者經過溝通知情自愿配合本次調查。（5）無中途退出情況，且患者均不患有影響調查的重大疾病。

1.3 方法

調取對照組患者資料進行回顧性分析，了解患者的病情、病狀以及治療成果。觀察組患者給予溶栓治療、心理護理。患者入院后，立即安排心電圖觀測，將患者心率情況進行記錄，并分析心率變化、血壓情況（包括收縮壓和舒張壓），確定患者病情，擬定治療方案。溶栓治療分為兩種，即注射治療和口服治療，為保證治療效果，先為患者提供阿司匹林，劑量不超過300毫克，對部分體質較差的患者，阿司匹林用量在150毫克左右。溶栓治療過程中，用藥量不得大于每天80毫克，注射治療持續6天，所用藥物為克賽，劑量不大于4000IU，體質較差的患者酌量減少。為保證患者的生命安全，在完成注射后120分鐘內，對患者進行心電圖檢測，了解患者心率變化、血壓情況（包括收縮壓和舒張壓）。此外，對所有患者進行注射治療前，要求進行全面檢查，對不適合用藥的患者給予排除（本次調查中未出現），并找準注射位置，確保注射效果[1]。

心理護理上，主要針對患者存在的負面心理，急性心肌梗死具有較高的致死率，可能在數小時后導致患者死亡，因此部分患者在得知病情后往往會產生抑郁和焦慮心理，對于長期治療產生不利影響。本次調查中，我院采集了患者入院時的心理情況資料，應用SAS焦慮自評量表以及SDS抑郁自評量表了解患者心理狀態，并記錄得分。護理工作中強調對患者的心理疏導、健康知識宣講以及患者自我護理能力的培育，護理人員在患者住院期間進行積極的溝通，建立較為良好的護患關系，對心理焦慮、抑郁情況較為嚴重的患者，尤其是老年患者，給予必要的疏導，告知患者當前醫學的進展情況，增強患者對抗疾病的信息。健康知識宣傳工作每周集中進行一次，由我院住院醫師和臨床醫師共同負責，加強患者以及家屬對疾病的認識，去除此前患者、家屬的認知誤區，消除心理障礙。此外，也要求護理人員在日常工作中加強健康知識的宣講。自我護理能力方面，也以一周為間隔集中進行，提升患者的自我護理能力，借此提升患者對治療的信心。

病房的布置上，允許患者家屬進行一些必要改造，營造較為良好的病房環境，降低患者心理壓力，在所有病房中準備藥物以及隔了搶救用的物品，并教授患者、患者家屬一些急救的技巧，最大程度上保證患者的生命安全[2]。

1.4 觀察指標

本次調查主要觀察患者的治愈率以及心理狀況。治愈的標準為：溶栓治療后1－2小時內。患者ST段降低超過50%；溶栓兩小時后，患者胸悶、氣短情況緩解或者消失；患者的心肌損傷標志物峰值明顯遷移，肌酸激酶同工酶峰提前到發病12小時－18小時之間，肌鈣蛋白峰值提前到12小時之內；溶栓治療120分鐘到180分鐘之間出現再灌注心律失常。心理狀態通過兩個指標表達，即焦慮和抑郁，在住院時、治療后分別應用SAS焦慮自評量表以及SDS抑郁自評量表了解患者心理狀態，并記錄得分，進行對比。

1.5 統計學方法

本次調查所用統計學軟件為SPSS20.0。計量資料方面，以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的治愈率

綜合比較兩組患者的治愈率，發現觀察組患者治愈率更高，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表1所示。

2.2 患者心理狀況

回顧性分析對照組患者的住院資料，在于觀察組患者的調查結果進行對比，結果上看，兩組患者在住院初期心理狀態較差，但在治療完成后，觀察組患者的心理狀態更為理想，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表2所示。

表1 患者的治愈率[n(%)]

表2 患者的心理狀況（±s）

表2 患者的心理狀況（±s）

組別 例數（n）SAS平均得分 SDS平均得分觀察組對照組P值48 48治療前42.4±3.3 43.1±3.4＞0.05治療后22.2±1.6 38.4±2.3＜0.05治療前44.2±3.2 41.8±2.9＞0.05治療后21.5±2.3 39.4±2.5＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。典型的臨床癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，我國急性心肌梗死發生率近年來呈現上升態勢，加以控制十分必要。常規治療存在一定不足，忽略心理治療，致死率也較高。我院應用心血管內科治療，同步重視疾病的治療和心理護理，取得了較好的效果。常規的溶栓治療可以保證血液循環正常進行，降低缺血缺氧的風險，藥物在進入患者體內后，作用于血栓處，將固化物分解，使其融入到血液中，不再堵塞血管，患者身體各器官也得以正常履行職責[3]。心理護理各項措施則直接提升了患者的基本知識、自我護理能力以及對抗疾病的信心，對患者的預后生活也有很多積極影響。改善了心理狀態，提升了治愈率。

綜上所述，急性心肌梗死心血管內科治療要重視治療手段和護理方法，使患者得到及時治療，生命安全得到保障，同時改善患者心理狀態，后續工作中應給予推廣。

［1］伊國蘭.急性心肌梗塞心血管內科治療臨床護理干預價值觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(05):186.

［2］胡春蘭,楊澄周.對急性心肌梗塞心血管內科規范治療的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(06):1077+1122.

［3］李向紅.急性心肌梗死心血管內科治療的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(06):56+58.