急性心肌梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值研究

王 玥

（甘肅省蘭州石化總院，甘肅蘭州730000）

急性心肌梗死是基于冠狀動脈病變后出現(xiàn)的，冠狀動脈血供驟然中斷或減少，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的急性缺血引發(fā)的心肌壞死，患者主要有心肌損傷、胸痛及急性循環(huán)功能障礙等癥狀[1]，需盡早明確診斷并給予積極治療，以此挽救患者生命[2]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可反應(yīng)組織損傷情況及炎癥情況[3]。為分析hs－CRP在急性心肌梗死患者診斷中的價(jià)值，筆者選取190例急性心肌梗死患者和200例體檢健康者，對hs－CRP水平進(jìn)行檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月至2015年10月收治的190例急性心肌梗死患者為觀察組，根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷（以指南中相應(yīng)指標(biāo)為金標(biāo)準(zhǔn)，判定兩組受試者疾病的有無）。男102例，女 88例，年齡 48～81 歲，平均（70.56±4.87）歲；梗死部位：高側(cè)壁16例，下壁51例，前壁123例；以同時(shí)期健康體檢者200例為對照組，男108例，女 92 例，年齡 49～80歲，平均（70.49±4.68）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 觀察組患者入院后積極治療，包括監(jiān)護(hù)、充分休息、吸氧、緩解疼痛、在發(fā)病1～6h內(nèi)行心肌再灌注治療，對并發(fā)癥或伴隨癥積極處理，對休克加以控制，提供促心肌代謝藥物，結(jié)合病情給予抗凝、調(diào)脂、急診PCI術(shù)等治療。患者治療時(shí)間為14d。

1.2.2 檢測方法 對照組受試者僅在體檢結(jié)果正常且入選研究后，于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血檢查。觀察組在入院時(shí)和治療1周、2周及治療后1月分別采集空腹靜脈血。所有受試者均將血液置于EDTA抗凝管內(nèi)，于室溫中靜置30min至1h，以3000r/min速度離心10min，采集血清置于4℃冰箱中保存。以日立7600全自動生化分析儀及配套試劑盒對hs－CRP水平進(jìn)行檢測。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

hs－CRP水平＞10mg/L時(shí)，判定為異常。以hs－CRP異常為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，分析患者靈敏度。計(jì)算公式：靈敏度=真陽例數(shù)/總陽性例數(shù)×100%（真陽即hs－CRP診斷為陽性且金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽性者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用 SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）兩組數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，多組比較行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料多組間比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間兩組受試者h(yuǎn)s-CRP水平

觀察組患者入院時(shí)、治療1周后、治療2周后、治療后1月的hs－CRP水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。且隨著治療時(shí)間延長，患者h(yuǎn)s－CRP水平明顯降低，不同時(shí)間內(nèi)差異顯著（F=23.457，P=0.000）。見表1。

2.2 不同時(shí)間觀察組hs-CRP異常比例

入院時(shí)觀察組 hs－CRP異常者比例高達(dá)97.69%，治療1周后異常比例為33.68%，治療兩周后異常比例為15.26%，治療后一月的異常比例為6.84%；隨著治療時(shí)間延長，hs－CRP異常者比例明顯降低，且不同時(shí)間比較組間差異顯著（Z=6.291，P=0.000）。

表1 不同時(shí)間兩組受試者h(yuǎn)s－CRP水平（±s）

表1 不同時(shí)間兩組受試者h(yuǎn)s－CRP水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）190 200入院時(shí)2.74±0.31 22.34±2.78 99.061 0.000治療1周后2.74±0.31 17.46±1.83 85.436 0.000治療2周后2.74±0.31 11.25±1.47 80.019 0.000治療后1月2.74±0.31 5.62±1.28 30.881 0.000

2.3 hs-CRP檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度

以入院時(shí)的診斷結(jié)果為依據(jù)，可知hs－CRP檢測急性心肌梗死的靈敏度為 186/190×100%=97.86%。

3 討論

近年來社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展及生活水平的提高使得我國冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率逐漸提高，急性心肌梗死作為此類疾病嚴(yán)重類型，起病急促且病情兇險(xiǎn)，給廣大居民的身心健康及生命造成了嚴(yán)重威脅。研究[5]顯示，急性心肌梗死從發(fā)病到疾病進(jìn)展，全程和炎性反應(yīng)、血流動力學(xué)、血流狀態(tài)等密切相關(guān)，尤其是炎性反應(yīng)在其中發(fā)揮重要作用。因此在衡量急性心肌梗死患者病情時(shí)，可適當(dāng)選取一些炎癥反應(yīng)指標(biāo)來反映患者的機(jī)體狀態(tài)。

C反應(yīng)蛋白為細(xì)胞因子介導(dǎo)下的典型急性時(shí)相蛋白，屬于肝臟合成并分泌的急性炎癥非特異性指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)或機(jī)體損傷后，C反應(yīng)蛋白水平大幅提高，故而這一指標(biāo)可用作對心肌損傷衡量的標(biāo)志物，被認(rèn)為是對心血管疾病患者發(fā)生心血管時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)效預(yù)測因子[6]。hs－CRP是經(jīng)由超敏感檢測技術(shù)，將低濃度C反映蛋白準(zhǔn)確檢測出來，其檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度均較高。通常而言，健康人血清內(nèi)的hs－CRP水平較低，然而在發(fā)生炎性疾病、感染或組織受損后，hs－CRP水平可在短短幾小時(shí)內(nèi)明顯升高，且升高是持續(xù)的，一般在發(fā)病1～3d hs－CRP水平即可達(dá)到高峰，其含量可能比正常人高出幾十倍或者上千倍[7]；在疾病退卻期間，hs－CRP水平逐漸下降，可見這一指標(biāo)和患者病情之間的關(guān)系密切，故而相較于其他急性時(shí)相蛋白，hs－CRP能夠?qū)膊〉陌l(fā)生及病情程度提供更為可靠、靈敏的檢測意義。

本研究對研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組入院時(shí)和對照組體檢者檢測的hs－CRP水平差異顯著，且入院時(shí)觀察組hs－CRP異常者比例高達(dá)97.69%，從這一結(jié)果可以看出，急性心肌梗死疾病的初發(fā)階段，幾乎全部患者均表現(xiàn)出hs－CRP水平的集聚升高，這說明炎性因子在這一疾病的發(fā)病中扮演重要作用。經(jīng)分析hs－CRP檢測急性心肌梗死的靈敏度97.86%，說明hs－CRP在診斷急性心肌梗死中的作用明顯。雖然hs－CRP檢測并沒有特異性，然而其濃度變化仍可作為對組織炎癥、損傷及壞死進(jìn)行衡量的靈敏指標(biāo)。

另外，觀察組患者入院時(shí)、治療1周后、治療2周后、治療后1月的hs－CRP雖然仍明顯高于對照組，但可以看到，隨著治療時(shí)間延長，患者h(yuǎn)s－CRP水平及hs－CRP異常者占比均明顯下降，可見隨著患者病情逐漸康復(fù)，hs－CRP水平也在逐漸降低，可以推斷在急性心肌梗死恢復(fù)中機(jī)體炎癥反應(yīng)也在逐漸減弱。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白對急性心肌梗死患者具有較高診斷價(jià)值，且可用于治療效果分析及預(yù)后評估中，對患者康復(fù)情況也有重要指示作用，在臨床中應(yīng)用這一指標(biāo)，有助于醫(yī)師準(zhǔn)確把握患者疾病并展開針對性治療。

［1］陳澤江，黃修獻(xiàn).阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(10):1087-1089.

［2］祖素云，王爽，楊鳳蘭，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白與前白蛋白比值對急性心肌梗死并發(fā)急性心衰的預(yù)測價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(11):1480-1482.

［3］邵愛紅，齊新，賈文軍，等.急性心肌梗死血瘀證患者纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白與補(bǔ)體系統(tǒng)表達(dá)變化[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,35(4):234-237.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,16(12):710-725.

［5］陳曉杰，于潔，史云東，等.不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死患者血小板指標(biāo)及超敏C反應(yīng)蛋白變化[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(31):6152-6154.

［6］王觀華，向海霞，方鵬，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性心肌梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].心腦血管病防治,2016,16(2):131-132.

［7］李凌.超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血尿酸在心血管疾病中的診斷價(jià)值 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(14):1765-1766.