通心絡膠囊聯合氯吡格雷對冠心病心絞痛患者血脂水平、血液流變學的影響

李權華

（重慶市涪陵協和醫院，重慶408000）

中醫認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，氣虛血瘀造成行血障礙、脈絡堵塞引發疼痛是其發病機制，主要臨床癥狀為心前區疼痛等，活血化瘀、行氣止痛是其主要治療原則[1]。本研究對2015年5月至2017年5月我院心內科收治的冠心病心絞痛患者80例的臨床資料進行了統計分析，比較了常規治療與常規治療基礎上通心絡膠囊聯合氯吡格雷對冠心病心絞痛患者血脂水平、血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月至2017年5月我院心內科收治的冠心病心絞痛患者80例，納入標準：所有患者均知情同意；排除標準：將合并嚴重內科疾病等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為常規治療組（n=40）和常規治療基礎上通心絡膠囊聯合氯吡格雷治療組，簡稱聯合治療組（n=40）兩組。聯合治療組患者中男性27例，女性13例，年齡44－84歲，平均（64.4±10.2）歲。在心絞痛分級方面，11例為輕度，23例為中度，6例為重度；在合并癥方面，15例為高血壓，13例為高血脂，12例為心功能不全。單獨治療組患者中男性25例，女性15例，年齡45－84歲，平均（65.3±10.5）歲。在心絞痛分級方面，10例為輕度，23例為中度，7例為重度；在合并癥方面，16例為高血壓，13例為高血脂，11例為心功能不全。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規治療組患者接受常規治療，讓患者服用硝酸酯類、阿司匹林等藥物；聯合治療組患者接受常規治療基礎上給予通心絡膠囊聯合氯吡格雷治療，讓患者服用通心絡膠囊（生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20060322）4粒/次，tid+氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20000541）75mg/次，qd，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前后分別抽取兩組患者的靜脈血，對其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等血脂水平進行檢測，同時對其全血高、低切黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學水平進行檢測。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件 SPSS21.0，用（±s）表示兩組患者的 TG、TC、HDL－C、LDL－C、全血高、低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平等計量資料，用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標水平變化情況比較

和治療前相比，治療后兩組患者的TG、TC、LDL－C 水平均顯著降低（P＜0.05），HDL－C 均顯著提升（P＜0.05），而聯合治療組患者的 TG、TC、LDL－C水平降低幅度、HDL－C水平提升幅度均顯著高于常規治療組（P＜0.05），具體見表 1。

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學指標水平變化情況比較

和治療前相比，治療后兩組患者的全血高、低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均顯著降低（P＜0.05），而聯合治療組患者的全血高、低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平降低幅度均顯著高于常規治療組（P＜0.05），具體見表 2。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規治療組比較，*P＜0.05。

組別聯合治療組（n=40）常規治療組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后TG（mmol/L）2.50±0.50 1.65±0.60#*2.50±0.54 1.80±0.55#TC（mmol/L）6.05±0.71 3.73±0.45#*6.04±0.70 4.63±0.53#HDL－C（mmol/L）1.10±0.32 1.30±0.34#*1.10±0.31 1.21±0.37#HDL－C（mmol/L）1.10±0.32 1.30±0.34#*1.10±0.31 1.21±0.37#

表2 兩組患者治療前后的血液流變學指標水平變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血液流變學指標水平變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規治療組比較，*P＜0.05。

組別 時間紅細胞壓積（%） 纖維蛋白原（g/L）聯合治療組（n=40）常規治療組（n=40）治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mpa/s）6.54±1.32 4.65±1.23#*6.58±1.41 5.23±1.20#全血低切黏度（mpa/s）12.55±2.52 9.10±1.15#*12.51±2.54 11.76±2.43#47.80±4.10 35.50±3.20#*48.40±4.50 41.60±3.50#4.47±0.75 3.21±0.71#*4.50±0.71 4.46±0.65#

3 討論

通心絡膠囊屬于一種中藥復方制劑，包括人參、土鱉蟲等藥物，研制形成的基礎為中醫絡病學理論，能夠達到益氣活血、通絡止痛的功效，因此在冠心病的治療中得到了廣泛應用[2－3]。現代藥理學研究證實[4－5]，通心絡膠囊能夠對血小板進行有效抑制，對冠狀動脈灌注進行有效改善，對心肌重構進行有效預防。氯吡格雷屬于一種二磷酸受體拮抗劑，其活性代謝產物在口服吸收后能夠不可逆地選擇性結合血小板膜表面的二磷酸腺苷受體，對繼發二磷酸腺苷介導的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復合物的活化進行間接抑制，從而將抗血小板聚集作用充分發揮出來，最終實現抗凝[6]。本研究結果表明，和治療前相比，聯合治療組患者治療后的TG、TC、LDL－C水平降低幅度、HDL－C水平提升幅度均顯著高于常規治療組（P＜0.05）；和治療前相比，治療后兩組患者的全血高、低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均顯著降低（P＜0.05），而聯合治療組患者的全血高、低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平降低幅度均顯著高于常規治療組（P＜0.05），說明通心絡膠囊聯合氯吡格雷能夠對冠心病心絞痛患者血脂水平、血液流變學及預后進行有效改善，值得推廣。

［1］謝學勤，張秀英，趙冬，等.北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢[J].中華心血管病雜志，2012，40(3):188-193.

［2］張琪，周亞濱，史海蛟，等.中醫特色療法治療冠心病的研究進展[J].中醫藥學報，2013，41(2):103-105.

［3］吳璦斌，李亮.氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J].中國現代醫生，2012，50(11)：155-156.

［4］楊建飛，魏來，周亞濱，等.益心舒膠囊治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察[J].中醫藥學報，2014，42(4):177-179.

［5］彭一星，楊德輝.氯吡格雷聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J].當代醫學，2013，19（16）：97-98.

［6］姜鏡清.冠心病心絞痛中西醫治療研究進展[J].江西中醫藥，2011，42(3):86-78.