穴位按摩對(duì)高血壓睡眠障礙患者的影響

朱銀花

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通226500）

近年來(lái)我國(guó)高血壓發(fā)病率不斷增加，患者多伴有心腦血管疾病，嚴(yán)重影響其健康狀況，臨床日漸重視高血壓患者病情控制，同時(shí)臨床有研究指出，大概64.17%的高血壓患者并發(fā)失眠障礙，而患者夜間睡眠缺乏會(huì)對(duì)交感神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，進(jìn)而促使心搏增快，增強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致患者血壓繼續(xù)升高，嚴(yán)重威脅其生命安全，因此采取科學(xué)有效的措施改善患者睡眠障礙意義重大[1]。本次研究基于上述背景，探討了穴位按摩對(duì)高血壓睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年10月，選取我院收治的58例高血壓睡眠障礙患者，參考患者入院序號(hào)奇偶數(shù)按照1∶1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者29例。對(duì)照組男15例，女14例，年齡47～69歲，平均（58.73±2.85）歲，高血壓病程2～7年，平均為（4.64±2.11）年，睡眠障礙病程2～4個(gè)月，平均為（3.11±0.44）個(gè)月；對(duì)照組男 16例，女 13例，年齡48～68歲，平均（58.34±2.18）歲，高血壓病程 1～8年，平均為（4.37±2.04）年，睡眠障礙病程 1～5 個(gè)月，平均為（3.56±0.667）個(gè)月。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明可進(jìn)行比較研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)：心煩、睡眠不實(shí)、頭暈?zāi)垦?、舌苔黃膩，脈滑數(shù)；西醫(yī)：睡眠淺，醒后不易再入睡，早起感覺(jué)困倦疲乏[2]。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿參與；治療前1個(gè)月未接受藥物或穴位治療；排除合并肝腎等重要臟器功能衰竭患者[3]。

1.2 治療方法

兩組患者均行西藥常規(guī)治療，降壓藥物：氨氯地平分散片（南通久和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080298），起始劑量為5mg/d，最大劑量不得超過(guò)10mg/d，1次/d，若患者伴有肝腎功能不全情況，則初始劑量減半，以1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用量；同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情服用地西泮（廣西億康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H45020368），5～10mg/次，睡前服用，其中對(duì)照組21例服用，觀察組18例服用，治療過(guò)程中全部患者不得服用其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予安慰劑治療，觀察組則行穴位按摩治療，患者行仰臥位，對(duì)頭面部穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按摩，具體操作：開(kāi)天門，行推法，起于印堂穴，沿著督脈推至神庭穴，操作7～9次；推坎宮，行推法，起于印堂穴，沿著眉弓推向太陽(yáng)穴，操作7～9次；按揉，具體選擇印堂、神庭、太陽(yáng)和頭維，操作5～6次；點(diǎn)穴，對(duì)印堂、魚腰、太陽(yáng)、神庭和攢竹進(jìn)行點(diǎn)壓，并沿著督脈達(dá)到百會(huì)，同時(shí)對(duì)膽經(jīng)和膀胱經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)壓；按揉，起于神庭穴，沿著督脈按揉達(dá)到百會(huì)穴，并對(duì)膽經(jīng)和膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉；啄法，護(hù)士雙手放松，腕關(guān)節(jié)屈伸，利用其屈伸動(dòng)力啄打頭皮，保證啄打過(guò)程有節(jié)奏且全方位。隨后患者改為俯臥位，點(diǎn)壓百會(huì)穴至風(fēng)府穴，并對(duì)督脈進(jìn)行按揉，并對(duì)頸肩部進(jìn)行拿捏，直至肩井穴，往返拿捏3次。合理控制按摩力度，以患者耐受程度為依據(jù)，點(diǎn)壓不宜過(guò)重，按揉動(dòng)作務(wù)必輕緩，每日按摩1次，20～30min/次，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，療效評(píng)估，參考《睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診療（失眠指南）》[4]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血壓平穩(wěn)，臨床癥狀消失，無(wú)需依靠安眠藥入睡，SPQI減分率為70%～80%（不包含70%）；有效：血壓輕微波動(dòng)，臨床癥狀明顯緩解，偶爾出現(xiàn)失眠情況需服用安眠藥物，SPQI減分率為50%～70%（不包含50%）；無(wú)效，血壓波動(dòng)，臨床癥狀未改善，經(jīng)常出現(xiàn)失眠情況，SPQI減分率低于50%，治療總有效率為顯效率和有效率之和；第二，治療前、治療2個(gè)月后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，參照PSQI量表，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、藥物使用、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、日間功能障礙項(xiàng)目，滿分為21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好；治療前后舒張壓、收縮壓比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

就治療總有效率而言，觀察組為93.10%明顯高于對(duì)照組 68.96%，P＜0.05，詳見(jiàn)表 1。

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 睡眠質(zhì)量評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值29 29治療前95.22±2.09 94.78±2.11 0.798 0.428治療后82.33±1.33 89.14±1.67 17.178 0.000治療前139.21±2.45 138.31±2.31 1.439 0.156治療后127.41±2.47 134.25±2.43 10.631 0.000治療前18.35±2.57 17.99±2.29 0.563 0.576治療后12.41±3.44 15.33±4.21 2.892 0.005

3 討論

近年來(lái)我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且患者普遍存在睡眠質(zhì)量差、睡眠障礙等問(wèn)題，長(zhǎng)期失眠患者外周血管阻力增加，促進(jìn)患者血壓升高，增加了不良心血管事件發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全，因此必須為患者制定合理的治療方案，改善患者睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠多于肝陽(yáng)亢進(jìn)有關(guān)，亢極則化火生風(fēng)，且風(fēng)升則火動(dòng)，誘發(fā)失眠，臨床治療應(yīng)促進(jìn)靜脈氣血順暢，平衡陰陽(yáng)[5]。本次研究選擇高血壓睡眠障礙患者作為研究對(duì)象，給予其穴位按摩治療，研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，觀察組為93.10%明顯高于對(duì)照組68.96%，P＜0.05；兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：在治療過(guò)程中，護(hù)士重點(diǎn)按摩患者印堂、百會(huì)、神庭、風(fēng)府等穴位，以此有效調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，其中按揉印堂、百會(huì)可安神定志，開(kāi)竅醒腦，點(diǎn)壓神庭則提神靜心，改善患者頭昏癥狀，而太陽(yáng)穴則為頭部重要穴位，對(duì)其進(jìn)行按摩可疏通腦部經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)[6]。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，按摩刺激皮下血管或神經(jīng)末梢，能夠作用于反射弧，以此調(diào)整大腦興奮情況，促進(jìn)血液循環(huán)，并達(dá)到開(kāi)通全身經(jīng)絡(luò)的效果，切實(shí)調(diào)節(jié)患者血管收縮情況，緩解患者入睡困難等癥狀[7]。

綜上，針對(duì)高血壓睡眠障礙患者，行穴位按摩治療效果顯著，縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率，切實(shí)改善患者睡眠障礙情況，值得進(jìn)一步推廣。

［1］王憲寧.穴位按摩治療痰熱內(nèi)擾型原發(fā)性高血壓伴失眠患者的臨床觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2016.

［2］帥學(xué)軍,吳蕾,王辰,等.高血壓病伴睡眠障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)與血壓節(jié)律的相關(guān)性研究[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(10):1041-1043.

［3］儲(chǔ)小紅,康群,杭燕，等.足部穴位按摩在腦卒中后病人睡眠障礙中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015，29(32):4041-4043.

［4］徐天朝.睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診療(失眠指南)[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì).2015.

［5］張霞,張新生,謝燕，等.耳穴壓丸結(jié)合足底按摩/穴位貼敷治療卒中后睡眠障礙的臨床觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(2):298-300.

［6］鐘代曲,蔣曉江,曾登芬,等.漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩在慢性失眠伴情緒障礙患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015，44(27):3829-3832.

［7］李海艷.穴位按摩聯(lián)合中藥浴足治療冠心病合并抑郁癥失眠患者的療效及對(duì)腦血流和血清神經(jīng)遞質(zhì)的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(35):3909-3912.