貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效

張勇平

（邵武市立醫院，福建邵武354000）

心力衰竭是老年原發性高血壓患者最常見的一種并發癥，也是比較嚴重的一種并發癥[1]。臨床研究指出，導致老年原發性高血壓患者并發心力衰竭是由于原發性高血壓患者在受到疾病的影響，導致其血壓水平長期處在較高的水平，加重了患者的左心室負擔，使其長期處在高負擔情況下，引起左心室代償性肥厚擴張，如果長期得不到控制，則會導致患者的心臟器官發生器質性病變，最終引發心力衰竭的發生[2]。老年原發性高血壓合并心力衰竭患者同時存在兩種疾病，兩種疾病之間會形成相互影響，導致患者的病情更加復雜，治療更加不易[3]。在這樣的情況下，臨床醫生、學者也都對高血壓合并心力衰竭的治療給予了足夠的關注與重視，也在積極地研究探索最有效的治療方法。筆者對原發性高血壓合并心力衰竭患者采取貝那普利聯合美托洛爾的治療方案，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究共甄選48例研究對象，均為在2015－2016年時間段在我院治療的原發性高血壓合并心力衰竭老年患者，以對照實驗要求為依據，以隨機原則將48例患者分為試驗組和對照組，各組都包含24例患者。研究組資料如下：試驗組患者，包括男性13例，女性11例，患者的年齡67－85歲，平均年齡（71.6±3.6）歲，高血壓病程 1－9 年，平均病程（5.3±1.9）年。對照組患者，包括男性14例，女性10例，患者的年齡 66－87歲，平均年齡（70.3±3.7）歲，高血壓病程2－10年，平均病程（5.6±1.7）年。兩組患者的組間資料經統計學分析，不存在顯著差異性P＞0.05。本次研究是在我院倫理委員會的批準之下實施的，組內48例患者及其家屬均知曉本次研究內容，并同意參與。

1.1.1 入組標準 ①經臨床診斷患者同時符合《中國高血壓防治指南2010》中原發性高血壓診斷標準與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭的診斷標準；②患者的心功能分級均在II－IV級；③年齡≥65歲的患者；④能夠積極配合本次研究的患者[4]。

1.1.2 排除標準 ①繼發性高血壓患者；②合并急性左心衰竭的患者；③合并II度及以上房室傳導阻滯的患者；④同時存在肝、腎、腦、肺等臟器功能障礙疾病的患者；⑤存在貝那普利或美托洛爾過敏的患者；⑥由于客觀因素影響而無法完成臨床研究的患者；⑦由于受到精神疾病、心理狀態或語言功能等因素影響而無法進行正常交流的患者[5]。

1.2 研究方法

所有患者均實施利尿、強心常規治療，并叮囑患者低鹽低脂飲食。試驗組和對照組患者在此基礎上分別實施貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292）聯合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療方案和單純應用貝那普利進行治療。具體用藥方式：貝那普利10mg/次，1次/d；美托洛爾 25mg/次，1 次/d。

1.3 臨床關注指標及評價標準

①患者的臨床療效，包括顯效：患者的心力衰竭臨床癥狀基本消失，且舒張壓和收縮壓恢復正常或下降20mmHg以上；有效：患者的心力衰竭臨床癥狀有明顯改善，且舒張壓和收縮壓恢復正常會下降10－20mmHg之內；無效：患者治療后，改善程度未達到以上任何一項標準[6]。②患者的血壓和心率變化，血壓以舒張壓和收縮壓進行評價。③患者的心功能指標變化，以超聲心動圖指標LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A進行評價。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS17.0對研究數據開展統計分析，其中計量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗；計數資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水平。

2 結 果

2.1 試驗組和對照組患者的臨床療效比較

試驗組患者的臨床治療總有效率為95.83%，與對照組患者的76.00%相比，明顯更高，P＜0.05組間差異具有顯著性。見表1。

2.2 試驗組和對照組患者的血壓、心率水平改善情況比較

試驗組患者治療前的收縮壓、舒張壓水平，與對照組相比均相當；心率也與對照組相當；P＞0.05組間差異均不具有顯著性。試驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平，與對照組相比，明顯更低；心率也比對照組明顯更低；P＜0.05組間差異具有顯著性。見下表2。

2.3 試驗組和對照組患者的主要心功能指標改善情況比較

試驗組患者治療前的LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A值，與對照組相比均相當，P＞0.05組間差異均不具有顯著性。試驗組患者治療后的LVEF、LVEDVI、LVESVI值，與對照組相比，明顯更高；但其E/A值與對照組相比，明顯更低；P＜0.05組間差異具有顯著性。見表3。

表1 試驗組和對照組患者的臨床療效比較

表2 試驗組和對照組患者的血壓、心率水平改善情況比較

表3 試驗組和對照組患者的主要心功能指標改善情況比較

3 討論

對于原發性高血合并心力衰竭患者來說，其治療的關鍵在于平穩降壓和有效逆轉左心室重塑。只有對患者在平穩降壓治療的同時，積極地逆轉其左心室重塑，才能夠降低患者不良心血管事件的發生率，從而控制其死亡率[7]。因此，臨床一直以來都在積極地探索能夠同時起到平穩降壓和逆轉左心室重塑的治療方案。

貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，在臨床上具有十分廣泛的應用。當患者服用了貝那普利之后，其在機體內，能夠有效地對血管緊張素I轉化酶的活性進行抑制，并刺激緩激肽水平、前列環素、一氧化氮水平升高，通過以上多重作用機制，實現擴張患者血管的作用。不僅如此，貝那普利進入機體后還可以通過降低血管阻力、改善心臟收縮功能，而促使心排血量升高，發揮減輕心臟負荷，改善心力衰竭的目的。最重要的一點是，貝那普利對左心室肥厚和心肌纖維化具有十分顯著的改善作用，從而逆轉心肌重建，達到有效改善心功能的治療目的。而美托洛爾則是一種臨床用藥廣泛的β1受體阻滯劑，美托洛爾在進入機體后能夠選擇性的阻斷β受體，發揮穩定膜的作用。同時美托洛爾具有降低血壓，抑制患者的心肌收縮，通過以上雙重作用機制，能夠使美托洛爾實現降低患者心輸出量的治療效果[8]。筆者在本次臨床研究中，將貝那普利與美托洛爾聯合使用用于治療老年原發性高血壓合并心力衰竭，取得了良好的治療效果。

綜上所述，聯合使用貝那普利和美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭，能夠達到控制血壓、改善心功能的治療效果。

［1］徐小明，高翔，劉鵬，等.美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].心腦血管病防治，2015，06（15）：471-472，478.

［2］陳雪蓮，溫西浩，靳艷玲，等.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，42（6）：113-114.

［3］張亞洲，田偉盟，周明鳴.依那普利聯合美托洛爾緩釋片治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的臨床療效 [J].中外醫學研究，2016，07（14）：41-42.

［4］Juan W，Nakazawa M，Watanabe K，et al.Quinapril inhibits progression of heart failure and fibrosis in rats with dilated cardiomyopathy after myocarditis [J].MolCellBiochem，2013，251(1-2)：77-82.

［5］張優佳，張清潭，田汝康，等.依那普利聯合美托洛爾治療原發性高血壓合并心力衰竭患者的臨床研究[J].醫學理論與實踐，2015，28（16）：2130-2132.

［6］董桂娟，白立光，藏萍，等.老年高血壓病合并射血分數正常的心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化的臨床分析[J].中外健康文摘，2014，21(6):169.

［7］黃永健，吳偉軍.貝那普利聯合美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當代醫學，2013，24(2):39-24.

［8］皮豐元，黃克文，熊丹東，等.貝那普利聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰、竭的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25(5):501-502.