咳嗽與肝郁血瘀有關(guān)

文/張會(huì)永

五臟六腑各具不同的生理功能和特有的病理變化，人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，臟腑之間不是孤立的，而是彼此密切聯(lián)系著的，臟與臟之間的關(guān)系不單是表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，更重要的是它們彼此之間在生理活動(dòng)和病理變化上有著內(nèi)在密切的聯(lián)系，因而形成了臟與臟之間相互資生、相互制約的關(guān)系。中醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病與健康時(shí)，在臟腑各自的生理功能的基礎(chǔ)上，還必須從臟腑之間的相互關(guān)系來(lái)研究整體的生命活動(dòng)，包括臟與臟之間的聯(lián)系，臟與腑之間的聯(lián)系。人體各臟腑之間，在生理上既分工又合作，在病理變化上還互相影響和傳變。

心與肺

心肺同居上焦，心主血，肺主氣；心主行血，肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關(guān)系，實(shí)際上就是氣和血的關(guān)系。生理狀態(tài)下，心主血脈，肺主氣，兩者相互配合，保證氣血的正常運(yùn)行；氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血至氣亦至。氣屬陽(yáng)，血屬陰，血的運(yùn)行雖為心所主，但必須依賴(lài)肺氣的推動(dòng)。所以，若血無(wú)氣的推動(dòng)，則血失統(tǒng)帥而瘀滯不行；氣無(wú)血的運(yùn)載，則氣無(wú)所依附而渙散不收。

因此，在病理上，肺的宣肅功能失調(diào)，可影響心主行血的功能，而致血液運(yùn)行失常。反之，心的功能失調(diào)，導(dǎo)致血行異常時(shí)，也會(huì)影響肺的宣發(fā)和肅降，從而出現(xiàn)心肺虧虛、氣虛血瘀之候，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶、心悸等癥。

心與脾

心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面。生理上，心主血而推動(dòng)血液運(yùn)行，脾統(tǒng)血而統(tǒng)攝血液循行于脈管。血液在脈內(nèi)循行，既賴(lài)心氣的推動(dòng)，又靠脾氣的統(tǒng)攝，兩者互相配合，方能循經(jīng)運(yùn)行而不溢于脈外。在神志活動(dòng)上，心藏神，為五臟六腑之大主，人身以氣血為本，精神為用，氣血由脾化生，精神由心主宰。心血充盈，可營(yíng)養(yǎng)于脾，心主神明，可調(diào)節(jié)脾的運(yùn)化功能；脾運(yùn)化功能正常，吸收的水谷精微能化生心血并營(yíng)養(yǎng)心神，兩者有相互依存的關(guān)系。

病理狀態(tài)下，心與脾相互影響，主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行功能失調(diào)，以及運(yùn)化無(wú)權(quán)和心神不安等，形成心脾兩虛之候。當(dāng)心血不足或心神失常時(shí)可引起脾失健運(yùn)、脾運(yùn)失常或脾不統(tǒng)血時(shí)亦可導(dǎo)致心的病變，臨床出現(xiàn)心悸、失眠、食少、便溏等癥。

心與肝

心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的運(yùn)行和精神情志活動(dòng)的調(diào)節(jié)方面。心主血，是血液運(yùn)行的原動(dòng)力；肝藏血，是貯藏和調(diào)節(jié)血液的重要因素。心、肝兩臟在血液的運(yùn)行方面是互相配合的。全身血液充盈，肝有所藏，才能發(fā)揮其貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，以適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要，心亦有所主。心血充足，肝血亦旺，肝所藏之陰血，具有濡養(yǎng)肝體、制約肝陽(yáng)的作用。心主神明，主管人的精神活動(dòng)；肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志活動(dòng)。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心血充足，肝有所藏，則肝之疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，精神愉快。肝血旺盛，制約肝陽(yáng)，使之勿亢，則疏泄正常，使氣血運(yùn)行無(wú)阻，心血亦能充盛，心得血養(yǎng)，神志活動(dòng)正常。心與肝均依賴(lài)血液的濡養(yǎng)滋潤(rùn)，陰血充足，兩者功能協(xié)調(diào)，才能精神飽滿，情志舒暢。

在臨床上，心血不足與肝血不足的病變可互相影響，導(dǎo)致心肝血虛的病證，出現(xiàn)面色無(wú)華、心悸、頭昏、目眩等癥狀。心神失常與肝失疏泄、情志失調(diào)也可互相累及，出現(xiàn)心煩、失眠、急躁易怒等心肝火旺的癥狀。

心與腎

心與腎之間，首先體現(xiàn)在心之陰陽(yáng)與腎之陰陽(yáng)之間的相互依存關(guān)系。心在五行屬火，位于上焦；腎在五行屬水，位于下焦。心火必須下降于腎，以溫煦腎陽(yáng)，使水液不致泛濫；而腎水必須上濟(jì)于心，以滋養(yǎng)心陰，使心陽(yáng)不致偏亢。這種陰陽(yáng)上下交通的關(guān)系，就稱(chēng)為“心腎相交”或“水火既濟(jì)”。其次心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動(dòng)的必要物質(zhì)。精血之間相互資生，相互轉(zhuǎn)化，血可以化而為精，精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

如果腎陰不足，不能上滋心陰，導(dǎo)致心陰虛而心陽(yáng)偏亢，可出現(xiàn)心煩、失眠、耳鳴、腰膝酸軟等癥；或心火不能下降，腎水獨(dú)居于下，導(dǎo)致上熱下寒，則表現(xiàn)為心煩、失眠、腰膝以下發(fā)冷等癥狀。這兩種情形，都叫做“心腎不交”或“水不濟(jì)火”。心腎精血相互化生，如心血不足可引起腎精虧虛，腎精虧虛也能引起心血不足，出現(xiàn)面色無(wú)華、心悸、耳鳴、腰膝酸軟等精血同病的現(xiàn)象。

肺與肝

肺與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行方面。一方面，肺與肝在功能上相互協(xié)同，參與對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)。肺主一身之氣，司呼吸而調(diào)節(jié)氣機(jī)；肝主疏泄，促進(jìn)周身氣機(jī)的通暢。另一方面，肺與肝通過(guò)升與降的相互作用來(lái)調(diào)節(jié)氣的運(yùn)動(dòng)。肺氣以肅降為順，而肝氣以升發(fā)為宜，肝升與肺降之間具有相互制約、相互為用的作用，能保證全身氣機(jī)的正常運(yùn)行，而不致有亢逆或下陷之虞。也就是說(shuō)，全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行，離不開(kāi)肺與肝兩臟的密切配合與協(xié)調(diào)。肝肺的氣機(jī)升降，實(shí)際上也是氣血的升降。肝藏血，調(diào)節(jié)全身之血；肺主氣，治理調(diào)節(jié)一身之氣。肺調(diào)節(jié)全身之氣的功能又需要得到血的濡養(yǎng)，肝向周身各處輸送血液又必須依賴(lài)于氣的推動(dòng)。總之，全身氣血的運(yùn)行，雖賴(lài)心所主，但又受肺主治節(jié)及肝主疏泄和藏血作用的制約，故兩臟對(duì)氣血的運(yùn)行也有一定的調(diào)節(jié)作用。

此外，肺與肝還可通過(guò)病理變化來(lái)互相影響。如肝郁化火可以犯肺，導(dǎo)致肺的肅降失常；肺熱也可以乘肝，導(dǎo)致肝的疏泄失職。肺與肝的失常主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降失常和氣血運(yùn)行不暢方面，臨床可出現(xiàn)面紅目赤、急躁易怒、咳嗽、胸脅痛等癥。