PDCA護理管理模式應用于種植牙術的干預效果觀察

陳琳烽

【摘要】 目的：探究計劃-執行-檢查-處理（PDCA）護理管理模式應用于種植牙術的干預效果。方法：選取筆者所在醫院120例（顆）牙種植患者為研究對象，采用隨機數字表法分為PDCA護理管理組（試驗組，n=60，60顆）和傳統護理管理組（對照組，n=60，60顆）。比較兩組干預前后不良情緒[牙科恐懼量表（DAI）、牙科焦慮量表（MDAS）]和生活質量[口腔健康相關生活質量影響程度量表（OHRQoL-UK）]變化差異，并記錄兩組術后10 d內并發癥（感染、血腫、刺激痛）發生情況。結果：兩組干預后DAI、MDAS評分均較干預前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而OHRQoL-UK評分均較干預前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后10 d內，試驗組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA護理管理模式可減輕種植牙術圍術期患者的焦慮、恐懼情緒，提高術后生活質量，也能控制術后并發癥發生情況，對患者預后恢復有利。

【關鍵詞】 PDCA循環； 護理管理； 種植牙術； 圍術期； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0115-02

種植牙術雖能調節缺牙患者的口腔美觀，但圍術期部分患者對手術產生恐懼、焦慮等情緒而降低治療依從性，對種植牙術的效果和術后生活質量均不利[1]，故對圍術期患者給予有效的干預措施有其必要性與重要性。計劃-執行-檢查-處理（PDCA）模式是一種全面有效的質量管理模式，而將PDCA模式應用于護理工作中，可保證護理服務的高效性，并于提高護理服務質量有利[2]。筆者所在醫院為提高種植牙術患者的手術效果，對筆者所在醫院牙種植患者實行PDCA護理管理干預研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院120例（120顆）牙種植患者為研究對象。納入標準：年齡25～70歲；缺牙區骨量和骨密度正常者；只種植1顆牙者；簽署手術知情同意書者。排除標準：缺牙區組織嚴重病變者；有不良咬合習慣者；合并重要器官功能不全者；手術禁忌證者。采用隨機數字表法將研究對象分為PDCA護理管理組（試驗組，n=60，60顆）和傳統護理管理組（對照組，n=60，60顆）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理干預。術前：為患者講解種植牙術相關知識，完善術前準備工作。術中：準備手術器械與用物，并配合術者完成手術。術后：教予患者和其家屬術后注意事項，根據術后病情給予相應抗生素治療，嚴密觀察患者各項體征指標。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎上給予PDCA護理干預：（1）計劃。在患者入院時評估其心理狀態和護理需求，制定相應的護理計劃，并與患者主刀醫師和麻醉醫師溝通與討論，確定可行的護理計劃。術前與患者家屬進行有效溝通，了解患者平時生活習慣和心理狀態，根據不同患者的心理狀態和生活習慣制定個性化的心理干預計劃，安撫其住院焦慮情緒，緩解其對牙科手術的恐懼心理；術中對患者各項體征嚴密檢測，評估并記錄可能發生的并發癥風險；由于種植牙術后患者易發生感染而導致手術效果降低，術后患者需根據具體病情給予相應抗菌藥物，并進行口腔護理（每日用含漱液漱口），降低術后感染發生風險。（2）實施。根據制定的護理計劃實施護理措施。（3）檢查。每日自行檢查護理措施實施情況，評估護理計劃有效性，分析護理計劃在實施過程中的存在的問題，并制定相應的整改措施以保證護理質量。（4）完善護理程序。患者出院時，評估其護理干預效果，找出整個護理程序存在的問題，并共同分析、討論，調整相應的干預措施，完善護理程序。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后恐懼情緒[根據牙科恐懼量表（DAI）[3]]、焦慮情緒[牙科焦慮量表（MDAS）[4]]和生活質量[口腔健康相關生活質量影響程度量表（OHRQoL-UK）[5]]變化情況差異，并記錄兩組術后10 d內并發癥（感染、血腫、刺激痛）發生情況差異。

1.4 統計學處理

數據分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后DAI、MDAS評分比較

兩組干預后DAI、MDAS評分均較干預前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后OHRQoL-UK評分比較

兩組干預后OHRQoL-UK評分均較干預前升高，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

術后10 d內，試驗組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

隨著我國口腔醫學技術的發展和大眾審美標準的提升，種植牙術已成為缺牙患者首選治療方法[6]。該手術方法可改善患者牙齒缺損狀態、增加口腔美觀，對減輕患者因缺牙而產生的心理壓力有利[7]。但術中對牙槽骨頰側黏骨膜血供破壞易引起患者術后發生血腫、疼痛等并發癥，嚴重影響患者預后情況，降低了種植牙術效果[8]。且部分患者由于懼怕侵入性治療和手術疼痛而對口腔手術產生恐懼與焦慮等負性情緒，也不利于種植牙術的成功。故對種植牙術圍術期患者需提供全面且高質量的護理服務，才能保證其手術效果并改善術后患者生理與心理狀態。

PDCA循環是一種對工作流程不斷總結分析并提出持續性改進辦法而達到提高工作質量水平的管理模式，現已在醫療管理中廣泛應用[9]。PDCA護理管理模式是將PDCA理念應用于護理程序中，要求護理人員根據每位患者的自身生理與心理情況制定不同護理計劃以提供個性化、高效率的護理服務，且在完成每位患者護理程序后需對整個護理流程進行評估與總結，剔除無效的護理措施，保障高效的護理服務，利于提高護理的全面性和優越性[10]。本研究結果發現，給予PDCA護理管理的試驗組患者干預后DAI、MDAS評分均較干預前降低，且低于給予傳統護理管理的對照組。說明PDCA護理管理可通過評估患者心理狀況，并與患者家屬進行有效溝通，分析其焦慮與恐懼的原因，指導家屬與醫務人員共同給予相應的心理支持等方式緩解患者的負性情緒，利于提高種植成功率[11]。

本研究還發現，試驗組術后血腫與刺激痛等并發癥發生率較對照組低。分析其原因可能與PDCA護理管理模式在術中和術后對患者手術局部進行有效護理干預而利于控制術后血腫、疼痛發生情況有關。且本研究中，試驗組術后感染發生率低于對照組，這也提示PDCA護理管理模式可及時發現不良干預措施，并分析造成術后并發癥發生的可能原因，對護理計劃與措施進行持續改進，為患者提供更有效的護理服務。

另外，本研究對兩組患者干預前后OHRQoL-UK評分進行比較，發現干預后試驗組OHRQoL-UK評分均高于對照組。分析其原因可能與PDCA護理管理模式給予患者有效且個性化的心理干預，對緩解患者不安情緒有利，且降低術后并發癥發生率，利于患者病情轉歸有關[12]。

綜上所述，PDCA護理管理模式應用于種植牙術中，可有效緩解圍術期患者焦慮、恐懼等不安情緒，也能降低感染、血腫、刺激痛等并發癥發生風險，利于提高患者術后生活質量水平，改善患者預后狀態。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-29）