舒適護理對口腔根管治療患者舒適度的效果分析

葉慧銘　張小燕　周晨　鄧海燕　周芹

【摘要】 目的：探討舒適護理在根管治療患者中的應用效果。方法：選取96例診斷為慢性牙髓炎患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各48例。對照組采用常規護理，試驗組在常規護理的基礎上，在根管治療中實施舒適護理。調查兩組患者生理及環境因素（6個條目），心理因素（3個條目）、社會因素（2個條目）等影響因素及患者舒適度、滿意度，并進行比較。結果：試驗組各生理及環境因素、心理因素、社會因素不適感均少于對照組，其中張口時間長、唾液多、治療中消毒水異味、第一次根管治療不了解治療過程、患者不了解根管治療的相關知識、沒有親人或朋友陪伴等不適感與對照組比較，差異有統計學意義（字2=15.10、7.37、9.56、8.65、15.18、6.24，P<0.05），兩組其他條目不適感比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者總舒適度分別為95.8%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（字2=8.58、P<0.05）；試驗組患者總滿意度97.9%，高于對照組的81.3%，差異有統計學意義（字2=8.24、P<0.05）。結論：采用舒適護理干預可有效降低患者的恐懼心理，減輕患者不適，提高患者的舒適度，從而有利于提高整體護理質量。

【關鍵詞】 舒適護理； 根管治療； 影響因素； 舒適度； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0105-03

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度[1]。根管治療是治療牙髓病和根尖周病首選和重要的方法[2]。但根管治療操作繁雜、步驟多，在治療中會出現牙齒疼痛，張口時間長，消毒藥物的刺激，設備噪音等問題，增加了患者不適感，嚴重者影響醫療護理質量。因此，減少或避免患者不適，提高根管治療患者舒適度是臨床口腔醫護人員關注的焦點。舒適護理是近年來受關注度較高的一種護理模式，在口腔門診、口腔外科、口腔種植等口腔臨床中應用廣泛，均取得較好的效果[3-5]。暫無文獻報道其在根管治療中應用，本研究為今后治療中提高患者的舒適度進行了相關的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月-2017年3月筆者所在科收治的需行根管治療的慢性牙髓炎患者96例為研究對象，其中男41例，女55例，年齡17～75歲，平均（41.76±16.23）歲。納入標準：（1）患牙診斷為慢性牙髓炎，未進行過塑化治療；（2）術前X線片示患牙無折裂影像；（3）均為第一磨牙；（4）無系統性疾病。排除標準：（1）牙體缺損大，無法冠修復；（2）張口受限無法配合治療。所有患者均簽署知情同意書，研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準。將96例患者隨機分為試驗組和對照組，每組48例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。治療前與患者溝通，讓患者了解自身的病史和病情，介紹根管治療必要性、治療的目的、基本治療過程。治療前囑咐注意事項，護士應充分做好用物準備，避免治療中添加物品，增加操作時間及增加因添加物品而產生的噪音。操作前根據患者治療牙位，調節相應體位，如上頜右磨牙區，椅位調節到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°；如下頜右磨牙區椅位調節到靠背與地平面呈40°。治療中嚴格執行操作規范，囑患者在術中張口并盡量保持不動。治療后根據患者情況預約復診時間。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上，采用舒適護理干預，即在根管治療期間進行全方面的舒適護理，具體內容如下。

1.2.2.1 心理舒適護理干預 首先評估患者的心理狀況及對治療的了解程度，根據患者的診斷、年齡、病變牙位、疼痛程度、知識接受程度、繳費性質等個人情況，進行個性化談話，主動介紹治療方案、方法和操作步驟，必要時播放根管治療的視頻，讓患者充分了解治療步驟與配合的方法。耐心解釋復診次數與費用，復診時間可以彈性安排，盡量遷就患者時間；解釋治療費用中醫保、公醫能分擔的比例，緩解患者因費用高、次數多、害怕疼痛等緊張、焦慮的情緒，以保持平穩放松的情緒。

1.2.2.2 治療前舒適護理干預 包括環境、體位、疼痛等護理干預。（1）環境舒適護理干預。診療期間應從視覺、聽覺上營造安靜、安全治療環境，盡量避免其他人員進入治療間，醫務人員之間禁止討論與患者治療無關的話題。播放輕音樂，減少噪音，分散患者注意力，增加患者的聽覺感受。（2）體位舒適護理干預。為了增加患者的舒適度，治療上頜、下頜牙位時在患者的頸部與腰部增加合適的護墊，避免治療時間長導致頸部與腰部的不適。（3）疼痛舒適護理干預。根據患者診斷、疼痛性質、疼痛耐受度等情況，協助醫生進行止痛藥物的干預，如無痛麻醉、表面麻醉、阻滯麻醉。麻醉前與患者交談輕松話題，戴上目鏡，減少視覺的沖擊，進針前告知患者有輕微的疼痛，協助醫生慢慢注射麻藥，減少患者疼痛。如患者疼痛明顯，給予適度安撫[8-9]。

1.2.2.3 治療中舒適護理干預 包括張口時間過長、唾液過多、消毒劑異味大護理干預。（1）張口時間過長舒適護理干預。保證護士與醫生默契，高效的護理配合，盡量減少治療時間，護士在操作前與醫生充分溝通，包括治療程序、特殊設備、材料的應用，做到心中有數，在醫生操作時迅速、平穩傳遞器械與物品。對于治療磨牙時間長的患者，可以給予放置咬墊，支撐口腔開口度，保證治療視野清晰的同時減少患者張口過度導致關節勞累；對于關節勞累者，適當調整治療中的休息時間，在休息時協助患者按摩關節位，減輕其疲勞度。（2）唾液過多舒適護理干預。治療中密切觀察患者的唾液情況，唾液分泌多的增加吸唾次數，唾液分泌少的減少吸唾次數，吸唾時注意吸管放置的位置，盡量放在磨牙后墊位置，減少吸唾引起不適。（3）根管消毒劑異味的舒適護理干預。為了可以溶解生活或壞死牙髓，有效去除牙本質玷污層，每個根管常用EDTA沖洗液與1%～2%次氯酸鈉的沖洗劑交替地反復徹底沖洗，清理髓腔。在使用根管消毒劑前，提前告知患者消毒劑的味道與配合方法，盡量應用橡皮障，避免根管沖洗劑對口腔黏膜的刺激，減少患者不適感[10-11]。在牙齒條件不允許情況下，未放置橡皮障，選擇濃度低的次氯酸鈉沖洗，降低對口腔黏膜的刺激；護士恰當地選擇合適的吸管與位置，及時吸干患牙沖洗液，盡量避免沖洗液流到黏膜或停留在口腔；如消毒劑停留在口腔應盡快吸干，盡量減少停留時間，減少患者不適。

1.2.2.4 治療后舒適護理干預 主要包括費用與時間的溝通。引導患者繳費，繳費前把本次費用寫在小便條上與患者確認，不清楚的給予耐心解釋，避免出現患者繳費時的不愉快心情。與患者預約時間時，先詢問患者的時間，盡量協調合適的時間，去除患者復診時間的后顧之憂。詳細交代患者飲食上的注意事項，避免暫封材料的脫落，也向其說明如出現疼痛難忍或材料脫落后的處理方法。

1.3 觀察指標

采用的調查工具為一般情況問卷，參照舒適護理的相關文獻[11]自行設計而成，此量表由三個維度，11個子條目組成，包括生理及環境因素（6個條目）、心理因素（3個條目）、社會因素（2個條目）。由未執行根管治療中的研究人員向患者解釋調查的目的及意義，問卷由調查對象根據真實感受獨立、匿名填寫，當場收回。該調查表Cronbachs α系數為0.91。治療后對治療過程的滿意度、舒適度進行比較?；颊叩臐M意度調查表分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個等級，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%?；颊叩氖孢m度調查表分為舒適、較舒適、一般、不舒適四個等級，總舒適度=（舒適+較舒適）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不適感比較

試驗組各生理及環境因素、心理因素、社會因素不適感均少于對照組，其中張口時間長、唾液多、治療中消毒水異味、第一次根管治療不了解治療過程、患者不了解根管治療的相關知識、沒有親人或朋友陪伴等不適感與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組其他條目不適感比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組患者舒適度比較

試驗組患者總舒適度分別為95.8%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（字2=8.58，P<0.05）

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗組患者總滿意度97.9%，高于對照組的81.3%，差異有統計學意義（字2=8.24，P<0.05）

3 討論

根管治療是口腔臨床中常用的治療方法，也是口腔治療中最精細的操作之一，治療的不適也是醫護患密切關注的焦點。成人牙科恐懼癥（DF）是臨床口腔科中一種相對普遍的現象，在全球范圍內發病率達4%～30%[12]。該疾病易延誤患者的最佳治療期，造成口腔疾病進一步發展，同時患者的焦慮恐懼情緒易造成錯誤的就醫觀念，甚至影響醫患關系[13]。如何減少恐懼、增加患者舒適度，在口腔臨床根管治療中尤其重要。舒適護理理論的概念最早由學者Kofcaba[14]于1995年提出，是一種以患者的主觀舒適程度為中心的一種新型護理模式。不適感的產生對人體疾病和損傷有警告和預防的作用，因此關注和解除不適感至關重要[15]。

影響患者不適的原因有張口時間長、口水多不適、消毒水異味、疼痛和醫療知識的缺乏等，由于磨牙牙體解剖結構的復雜性，文獻[16]研究證明，第一恒磨牙慢性根尖周炎的患者患牙根管預備平均耗時（45±5）min，根管治療中藥物因素也是引起患者不適的原因，28.8%患者感覺有異味，更有甚者造成過敏反應、疼痛刺激及黏膜損傷等。

本研究證明，運用舒適護理的心理、生理、環境、社會等影響因素干預根管治療存在的不適，試驗組相關因素不適感低于對照組，滿意度、舒適度高。運用舒適護理從患者治療的各環節，治療前的患者溝通方式、治療中的疼痛、張口時間過長、口水過多等舒適護理干預，使患者舒適度增加。

縮短治療時間是減少患者不適度的關鍵，因此在治療前、治療中做到認真檢查、準備用物，規范操作，熟練掌握根管治療的基本程序和要領，不斷提高根管預備的配合技巧，從而提高根管治療的效率。文獻[16]研究證明，醫生被迫停下操作等候護士補充物品的時間（5.8±1.6）min。另外，在護理過程中，護士除了應掌握基礎知識、基本操作，還要學習心理護理、溝通技巧等方面的知識，才能為患者提供全方位的優質服務。

患者是一個完整的個體，其不僅有生理、心理、治療上的需求，還有對健康的渴望。這需要護士將細心、耐心、愛心、責任心去付諸于護理活動之中，將舒適護理應用于臨床，增加了患者舒適度，也最大限度地滿足了患者對護理的需求，讓患者以最佳心態接受治療和護理，促進身心健康，減輕痛苦，減少并發癥的發生，提高患者的滿意度，使護理工作更加完美。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-28）