60例治療后循環缺血性眩暈的效果分析

楊瓊

重慶市長壽區中醫院針灸科，重慶 401220

后循環缺血是臨床常見、多發的腦血管疾病，發病后患者多以眩暈為主要臨床表現，其他癥狀還包括惡心嘔吐、視物旋轉等[1]。研究表明[1]，以往臨床主要利用西醫藥物治療后循環缺血性眩暈，但部分患者單純使用西藥療效并不理想，因此有學者主張在西醫治療基礎上加用中醫方法或可獲得更優療效。該文將選取該院于2015年12月—2017年4月期間收治的60例后循環缺血性眩暈患者作為該次研究對象，探討針灸、艾灸聯合治療后循環缺血性眩暈臨床應用效果，為提高患者療效、預后提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經隨機數字表法將該次入選的60例后循環缺血性眩暈患者分為研究組（n=30）、對照組（n=30），兩組患者入組前均自愿簽署知情同意書（由該院倫理研究會制定），該研究內容通過該院倫理研究會審核。研究組30例后循環缺血性眩暈患者中男16例、女14例，年齡 45～86 歲、平均（64.13±2.17）歲，病程 2 周～7 個月、平均（3.14±0.38）個月；對照組30例后循環缺血性眩暈患者中男15例、女15例，年齡44～85歲、平均（64.24±2.21）歲，病程 3 周～6 個月、平均（3.11±0.39）個月。研究組、對照組后循環缺血性眩暈患者上述一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1．2 方法

對照組后循環缺血性眩暈患者給予臨床常規西醫治療，根據患者實際情況選擇抗凝、調節血脂、抗血小板聚集、擴張血管、腦保護劑等藥物，待患者病情穩定且生命體征平穩后行針對性康復訓練。研究組后循環缺血性眩暈患者在常規西醫基礎上加用中醫艾灸、針灸，具體方法如下：①艾灸：取百會穴利用艾灸條行艾灸治療，每日艾灸1次、每次艾灸30 min、連續治療10 d；②針灸：主穴選用四神聰、風池、天柱、百會，根據患者實際情況加用其他穴位，如惡心嘔吐者加陽陵泉、眩暈甚者加太沖，指導患者取端坐位，若患者體質差、病情重可取半臥位，將頭頸部充分暴露后行針灸治療，其中百會穴經40 mm毫針平刺20～30mm深度（由前向后）、風池穴利用40 mm毫針于側鼻翼直刺深度達25-40 mm、天柱穴經40 mm毫針直刺20～30 mm深度 （向正中線傾斜），之后上述三穴均行捻轉補瀉法，以患者自覺酸脹感且向頭角放射（同側）為宜，四神聰穴利用20 mm毫針指向百會穴平刺5～10 mm并行捻轉手法，以患者自覺頭頂強烈酸脹感為宜，每日針灸1次、連續治療10 d為1個療程（共治療1個療程）。

1.3 觀察指標

①治療效果；②利用經顱多普勒超聲檢測兩組后循環缺血性眩暈患者治療前后椎-基底動脈血流速度變化情況，具體項目包括基底動脈(BA)、左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)血流速度。

1.4 效果判斷標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準結合后循環缺血性眩暈患者實際情況判斷其療效：①痊愈：經治療后各項臨床癥狀（眩暈、嘔吐等）均消失，經顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）檢查結果正常；②顯效：經治療后各項臨床癥狀均改善或消失，TCD檢查結果較之前顯著好轉但未恢復正常；③有效：經治療后各項臨床癥狀均好轉，TCD檢查結果較之前改善；④無效：各項臨床癥狀、TCD檢查結果經治療后未改善 （或加重）。以痊愈率+顯效率+有效率計算結果作為各組臨床治療總有效率。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件分析，兩組臨床治療效果相關各項數據均以[n（%）]形式表示，兩組治療前后 BA、LVA、RVA 等數據檢測值經（±s）表示，述數據分別屬于計數資料、計量資料，需分別經χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組后循環缺血性眩暈患者均順利完成相應方案治療，無治療期間自愿退出、死亡等情況。研究組臨床治療總有效率高達93.33%、對照組臨床治療總有效率僅為73.33%，數據對比，提示研究組臨床療效優于對照組（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組后循環缺血性眩暈患者療效分析[n（%）]

2.2 椎-基底動脈血流速度

治療前兩組BA、LVA、RVA對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組 BA、LVA、RVA 提高幅度優于對照組，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

3 討論

表2 兩組治療前、后椎-基底動脈血流速度變化情況分析[（±s），cm/s]

表2 兩組治療前、后椎-基底動脈血流速度變化情況分析[（±s），cm/s]

注：*對照組與之對比P＜0.05；#治療前與之對比 P＜0.05。

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后循環又稱為椎-基底動脈系統，由基底動脈、大腦后動脈、椎動脈等組成，是腦部重要區域（包括腦干、海馬、丘腦、枕葉、小腦、部分顳葉及脊髓等）的主要供血動脈[3]。研究表明[4]，后循環缺血主要發病原因包括腦栓塞、腦動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變等，其發病率（約占缺血性腦血管病患者總數20%）顯著高于前循環，分析原因為后循環相關動脈相較于前循環具有較細管徑，以往臨床主要采用藥物、手術及血管內治療此病，但由于后兩種方法均具有較大治療風險，因此目前仍以藥物保守治療后循環缺血為主。但有研究顯示[4]，以往臨床對于后循環缺血的主要用藥原則為擴張血管、抗凝及抗血小板、腦保護等，由于患者間個體差異客觀存在，因此部分患者經常規西醫統一方案用藥后并未獲得理想療效，若增加用藥量、延長用藥時間則將顯著提高藥物相關不良反應發生率，應引起相關醫護人員注意。

基于上述西醫藥物治療后循環缺血的各種弊端，加之近年來祖國中醫理論逐漸受到各界醫療學者認可，有研究顯示若在常規西醫治療后循環缺血基礎上加用相應中醫方法或可獲得理想的輔助治療效果[5]。中醫認為后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇，發病原因多與飲食、情志、體質等密切相關，機體肝腎氣血虧虛、脾胃虛弱導致清竅失養，或因脾失健運、痰濁中阻并上擾清空，或腎精虧虛、髓海充失從而發病[6],由此提示中醫治療后循環缺血性眩暈的主要原則為活血化瘀、通絡開竅。艾灸、針灸均屬于中醫傳統治療方法，刺激特定穴位起到運行氣血、疏通經絡、調和陰陽等作用。研究表明，百會穴屬于督脈經穴，各經脈氣會聚于此，具有清腦安神、升陽益氣之功效，由于其與脊髓、腦組織關系密切，因此將具有重要的大腦功能調節作用，行艾灸百會穴治療可達疏通陰陽脈絡、連貫周身經穴之功效，從而于腦髓匯聚全身血脈并滋養元神[7]。有研究顯示，針灸特定穴位具有調節臟腑、疏通經絡、運行氣血等功效，因此提示針灸頭頸部特定穴位可起到調節經絡陰陽、疏肝利膽之功效，現代醫學研究證實中風池穴、天柱穴周圍存在豐富的神經血管及肌肉走行，對上述穴位針刺后將達到松解肌肉痙攣、改善后循環血流狀態等目的[8-9]。現代醫學研究證實，針灸可通過刺激腦組織從而改善局部血液循環狀態，對抑制神經元凋亡、促進神經細胞再生、恢復腦功能、擴張腦血管、增加腦血流量等均具有積極意義。有學者提出，對后循環缺血性眩暈患者給予常規西醫治療基礎上，若加用中醫針灸、艾灸可有效避免個體差異，從而使患者獲得更優療效。該文也已通過分組研究后證實，在常規西醫治療基礎上加用中醫針灸、艾灸聯合治療的研究組后循環缺血性眩暈患者臨床總有效率（93.33%）顯著高于經實施常規西醫治療的對照組（73.33%），且研究組治療后 BA、LVA、RVA 改善效果優于對照組，此結論與周艷紅[10]等人研究所得針刺、艾灸等中醫療法治療后循環缺血性眩暈療效顯著的結論一致。

綜上所述，中醫針灸、艾灸加用至常規治療可顯著提高后循環缺血性眩暈臨床效果，對保障此類患者生活質量、身心健康具有重要價值，值得臨床推廣。

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