個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用

朱穎婷

（江蘇省東臺市人民醫院血液凈化中心，江蘇 鹽城 224200）

于臨床角度而言，動靜脈內瘺是用于慢性透析患者中，最安全、且持續時間最長的血液通路，長期進行血透的患者，若動靜脈內瘺異常，則在內瘺中會出現血液反流現象，對血透患者的生活質量產生嚴重影響。當前，自體動靜脈內瘺失功較為常見，促使患者死亡率攀升[1]。為了避免該現象的出現，本文從2015年1月～2017年10月期間在我院接受治療的維持性血液透析患者中選取57例展開研究，旨在研究個性化護理干預的實踐價值，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～2017年10月期間在我院接受治療的維持性血液透析患者中選取57例展開研究，根據護理方式不同分組，其中，常規組28例，16例（57.14%）男/12例（42.86%）女；35～68歲，平均（50.43±8.06）歲；內瘺應用時間為2～75個月，平均（30.12±16.03）個月。研究組29例，18例（62.07%）男/11例（37.93%）女；36～69歲，平均（51.26±7.99）歲；內瘺應用時間為3～76個月，平均（31.25±15.97）個月。兩組患者在臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行常規護理，包括內瘺常規護理、口頭健康宣教護理以及飲食護理等，研究組在常規護理的基礎上給予個性化護理，具體措施如下：

個性化病情評估護理：護理人員要及時對患者的基本信息、病史、血液透析治療情況以及動靜脈內瘺情況進行了解，同時，整理分析資料信息，評估患者的健康狀態。此后，根據整理的健康狀態與患者及其家屬進行溝通，讓患者及其家屬均對血透治療情況、血透并發癥預防措施、產生動靜脈內瘺失功的主要原因、危害進行掌握，引起患者及其家屬的重視，通過三方溝通，制定有針對性的個性化護理計劃。另外，在患者每次血透之前，醫務人員要對患者的干體重進行測量，了解患者睡眠狀況和飲食狀況，調試各項血透指標，避免血透時患者出現低血壓情況，影響血透效果。

個性化內瘺強化護理：首先，護理人員要強化基礎性護理，血透過程中，穿刺和拔針過程中，護理人員要與患者保持交流，讓患者了解當前血管情況；針對動靜脈內瘺穿刺失敗的患者，要以適當的力度按壓針眼，避免出血。其次，護理人員要強化出血護理，在穿刺完成后，要采用標準的壓迫止血法止血，通常壓迫5min即可。針對凝血功能較差的患者，可以根據患者實際情況延長壓迫時間。以此同時，護理人員還要注意強化感染護理，即血液透析室內要保持干凈整潔，要定時進行通風換氣和消毒，透析過程中確保曲軍操作。最后，護理人員要關注患者吻合口情況、導管通常情況以及末端血運情況，一旦發現Hb值過高的患者，則應該根據醫囑合理使用抗凝藥和促紅細胞生成素，避免血液過于濃稠出現血栓狀況。

個性化隨訪護理：采用微信、電子郵件以及電話隨訪等手段，定時為患者提供血透治療和動靜脈內瘺護理的資料信息，了解患者的身體狀況，根據患者的實際情況，為其提供有針對性的改善建議。

1.3 觀察指標

（1）動靜脈內瘺失功率：形成血栓，再次內瘺手術后繼續進行血液透析后繼續行血液透析治療，為完全失功；內瘺狹窄部位形成血栓，辛溶栓治療后可保血容量充足，可繼續進行血液透析治療，判定為不完全失功[2]。失功率為完全失功率與不完全失功率之和。（2）生活質量：護理后采用QLQC-30量表進行生活質量評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，進行t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的動靜脈內瘺失功率

研究組動靜脈內瘺失功率為10.34，顯著低于常規組的28.57%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組動靜脈內瘺失功率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的護理后生活質量評分

研究組的生活質量評分顯著優于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組護理后生活質量評分比較（±s，分）

分組（n） 角色功能 生理功能 心理功能 社會功能常規組（n=28） 61.25±8.75 60.27±8.19 70.06±7.55 71.02±7.44研究組（n=29） 80.16±9.21 79.12±9.05 78.99±8.67 81.01±8.18

3 討 論

維持性血液透析室提高慢性腎功能衰竭默契患者生存質量、延長患者生命的主要治療方式，進行血透前，必須建立血管通路。但是，血透過程中，低血壓、患者自身血管因素等多種因素都會引起患者動靜脈內瘺堵塞，進而影響血透效果[3]。為了保證血透的效果，本研究應用個性化護理，以患者為核心，根據患者的實際病情和實際需求，為患者提供優質全面的護理服務，避免不必要因素影響血透治療效果。在個性化護理過程中，護理人員根據患者的基本信息、血透治療現況、動靜脈內瘺情況等信息資料，對患者的健康狀態進行詳細評估，病根據評估結果，與患者及其家屬進行有效溝通，為其制定了合理的護理計劃。在此基礎上，強化了內瘺護理，患者更了解自身病情，掌握自身健康狀況，積極配合醫務人員的護理與治療。最后，通過現代化媒體進行隨訪，通過強化溝通，改善患者的生活質量。經過個性化護理后，患者能夠正確認識血透動靜脈內瘺，能夠樂觀配合醫務人員的臨床工作，在角色功能、生理功能、心理功能以及社會功能得到了顯著提升。本文通過研究發現，經個性化護理的研究組動靜脈內瘺失功率僅為10.34%，顯著低于采用常規護理的常規組（28.57%）；且研究組的生理功能、心理功能、角色功能以及社會功能評分均高于常規組，P＜0.05，與張雅娟[4]等人的研究結果一致。

綜上，在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中引用個性化護理，能夠降低動靜脈內瘺失功率，從角色功能、生理功能、心理功能以及社會功能等多個方面提高患者的生活質量，值得推廣。

[1] 吉蓉蓉.分析維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的臨床護理[J].心理醫生,2016,22(28):166-167.

[2] 趙 婷.個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用[J].中國現代藥物應用,2017,11(23):170-171.

[3] 倪海燕.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].大家健康(中旬版),2017,11(10):216-217.

[4] 張雅娟.個性化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的效果評價[J].醫學研究與教育,2015,32(5):71-73.