宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤不同給藥途徑治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效觀察

鄭小莉，劉永利，周彩霞，瞿心哲

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后其受精卵著床于患者子宮切口瘢痕處，該病癥的早期表現(xiàn)主要包括陰道出血[1]。如果沒有得到及時的治療，則在受精卵的發(fā)育過程中，其絨毛可能會植入患者子宮肌層，甚至穿透肌層，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂，發(fā)生子宮大出血[2-4]。本次觀察研究針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年3月-2017年11月來本院進(jìn)行治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者 60例，隨機分為觀察組和對照組,各組30例。觀察組中年齡為26-39歲,平均年齡(32.4±3.7)歲，孕次1-3次，平均為(2±0.5)次；對照組中年齡為27-38歲,平均年齡(31.6±4.1)歲，孕次1-3次，平均為(2±0.3)次。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，并且在確診前有停經(jīng)史，部分患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道前穹隆進(jìn)針穿刺孕囊，將囊液吸出，將甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090206）50mg加氯化鈉溶液3ml向妊娠囊注射[5-6]。對照組則將甲氨蝶呤50mg加氯化鈉溶液3ml進(jìn)行肌肉注射，兩組患者均在一周后復(fù)查B超孕囊周血流及血 β－HCG，血β－HCG下降至1000IU/L，且孕囊周圍血流星點狀則行宮腔鏡手術(shù)，如果沒有達(dá)到上述效果，則兩組患者均追加甲氨蝶呤針50 mg/m2臀部注射[7]。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后行宮腔鏡下病灶電切術(shù)，術(shù)后每周復(fù)查一次血β－HCG，直至月經(jīng)恢復(fù)為止[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的甲氨蝶呤的注射劑量、手術(shù)時間、血HCG水平下降至1000IU/L的時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示。計量資料采用t檢驗，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

在治療之后，觀察組手術(shù)時間、血HCG水平下降至1000IU/L的時間、住院時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間均比對照組短，甲氨蝶呤的注射劑量明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療結(jié)束后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠主要是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后子宮切口發(fā)生炎癥感染，切口愈合效果不佳，在子宮切口瘢痕處形成微小的裂隙，而在患者再次妊娠時，受精卵著床于瘢痕裂縫處[10-12]。在臨床治療中，以保守藥物治療為主，主要是通過甲氨蝶呤進(jìn)行殺胚治療，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，通過與細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合，進(jìn)而阻斷其轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，干擾RNA、DNA的合成，進(jìn)而達(dá)到殺死胚胎的效果[13-14]。不同的給藥方式其療效也不同，與肌肉注射相比，經(jīng)陰道子宮切口進(jìn)行妊娠囊注射的給藥效果較好[15]。

在本次的實驗觀察研究中，觀察組針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤妊娠囊注射進(jìn)行治療，相較于采用甲氨蝶呤肌肉注射進(jìn)行治療的對照組，其治療效果較為顯著，甲氨蝶呤的注射量、宮腔鏡手術(shù)時間、住院時間、血HCG水平下降至1000IU/L的時間以及月經(jīng)恢復(fù)正常時間均顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可證，甲氨蝶呤妊娠囊注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果優(yōu)于甲氨蝶呤肌肉注射聯(lián)合宮腔鏡的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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