腹腔鏡下卵巢囊腫剔除破裂臨床分析

楊仕章，余進進

（江南大學附屬醫院/無錫市第四人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214000）

隨著腹腔鏡技術的發展，目前幾乎所有的卵巢良性腫瘤均可在腹腔鏡下完成手術。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術在臨床的應用已經很成熟，但是由于卵巢囊腫自身的特征、手術史、盆腔內炎癥粘連和術者熟練程度等因素影響，腹腔鏡下囊腫剔除及從腹腔取出取出腫物時難免會發生破裂。本研究旨在分析囊腫破裂與直徑大小的關系及預后探討，以期給臨床有一定的參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年12月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除手術的患者150例，年齡19～45歲。根據病史、婦科檢查、B 超及腫瘤標記物檢查考慮良性可能性大，B超檢查均提示為卵巢良性腫瘤，邊界清楚，無不規則實性區及腹水，彩色多譜勒超聲顯示腫瘤周邊及內部無低阻血流信號，腫瘤標記物AFP、CA125值均在正常范圍。卵巢囊腫診斷，145例體檢時發現，5例因不孕行腹腔鏡檢查術中發現。所有病例囊腫直徑在3cm～14cm之間, 其中腫瘤直徑＜5cm 38例（25.3%），5～8cm 65例（43.3%），＞8cm 47例（31.3%），兩側同時患病，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顧性分析患者的臨床病例資料，比較各組的病理類型、術中情況、術后并發癥及復發情況。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件建立數據庫，兩組間率的比較用x2檢驗，兩組間計量資料的比較用t檢驗。

2 結 果

所有患者全在腹腔鏡下完成，無中轉剖腹手術者。手術時間32～130 min，平均81 min。腫瘤直徑＜5cm 共38例，其中破裂8例（21.1%），盆腔有粘連5例（13.2%），手術時間43.6±19.7，術中出血量20.2±5.2，住院天數3±1.2；5-8cm共65例，其中破裂17例（26.2%），盆腔粘連10例（15.4%），行患側附件切除2例（3.1%），手術時間63.2±21.3，術中出血量30.2±6.8，住院天數5±3.2；＞8cm共47例，破裂23例（48.9%），盆腔粘連9例（19.1%），行患側附件切除3例（6.4%），手術時間109.5±30.5，術中出血量47.8±19.5，住院天數6±4.3。比較發現三組手術時間、腫瘤破裂，差異有統計學意義（P＜0.05）。

術后病理類型良性與瘤變結果為腫瘤直徑＜5cm共38例，其中良性囊周15例（39.5%），交界性腫瘤1例（2.6%），瘤樣病變22例（57.9%）；5-8cm共65例，良性腫瘤20例（30.8%），交界性腫瘤3（4.6%），瘤樣病變45例（69.2%）；＞8cm共47例，良性囊腫29例（61.7%），交界性腫瘤0例，瘤樣病變18例（38.3%），比較發現腫瘤直徑與腫瘤性質，差異有統計學意義（P＜0.05）。

盆腔粘連與囊腫破裂關系密切，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 囊腫破裂與盆腔粘連關系

術后一月隨訪發現，部分患者有臨床癥狀出現，有的月經改變，腹痛，甚至復發。復發表現為術后婦產B超及婦科檢查確診為囊腫再次出現。比較發現三組復發，差異無統計學意義（P＞0.05），下腹痛、月經改變等臨床癥狀三組之間，差異有統計學意義（P＜0.05），結果如表2。

表2 術后一月情況比較

3 討 論

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，逐漸成為良性附件包塊首選手術方式[1]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術至今已是很成熟的技術，由于卵巢囊腫破裂，包裹在囊腫內的內容物溢出，散播在盆腔、腹腔，可刺激腹膜產生粘連性炎癥、肉芽腫性腹膜炎、盆腔炎、輸卵管炎、生育率下降、甚至癌變等 可能[2,3]，且一旦破裂，大量囊內容物溢出，使得清洗非常困難，需花大量時間來清洗，因此，探討引起瘤體破裂的相關因素，如何減少及避免瘤體破裂，減少手術引起的并發癥、縮短手術時間是目前比較關注的問題。

Valentino等[4]認為盆腔內粘連增加了術中剝離囊腫時囊腫破裂的危險。這可能與盆腔內慢性炎癥使組織脆性增加，卵巢皮質韌性降低有關。我們研究發現，粘連與囊腫破裂，關系密切，對于囊腫直徑大于8cm，術中更易發生破裂，合并盆腔粘連患者，使得破裂風險大大增加。這與其他研究結果研究結論一致[5]，認為瘤體破裂跟腫瘤是否與盆腔周圍有粘連有關，且認為囊腫切除術中瘤體破裂主要在行瘤體剝除術處理卵巢門時發生。

瘤體破裂可能原因有[5]①瘤體大張力高，卵巢皮質菲薄，力度掌握不佳時易破裂；②瘤體大阻礙腹腔鏡下直視剝離，分離中易破裂；③瘤體大剝離面積增加，破裂幾率增加；④瘤體生長時間長，瘤體與包膜間結構致密，分離中易破裂；卵巢切除術顯著降低了術中滲漏的頻率。本研究分析了150例腹腔鏡下卵巢囊腫手術臨床資料，所有患者全在腹腔鏡下完成，無中轉剖腹手術者。分析發現，盆腔粘連與囊腫破裂關系密切，差異有統計學意義（P＜0.05），其中5-8cm組有2例因囊腫破裂，術中快速提示交界性腫瘤或瘤樣變術中行患側附件切除；大于8cm組有三例患側附件切除，交界性腫瘤根據術后常規病理，給與補充化療。通過分析比較，三組手術時間、囊腫破裂，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血，住院時間及盆腔粘連情況與腫瘤直徑大小，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析發現，囊腫較大，手術視野相對受限，暴露不夠充分，在分離囊腫過程中瘤體越容易破裂，而較大的囊腫破裂后，需花費較多時間反復沖洗，手術時間相對較長。

術后一月跟蹤隨訪發現，囊腫較大患者容易出現術后臨床癥狀，具體表現為腹膜炎、下腹痛[3]等，復發表現為術后婦產B超及婦科檢查確診為囊腫再次出現。本研究中，三組下腹痛分別為2（0.0%）例，10（7.7%）例，12（14.9%）例；月經改變有8（21.1%）例，10（15.4%）例，20（34.0%）例，對比分析發現下腹痛、月經改變等臨床癥狀三組之間，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組分別3（2.6%）例，7（6.2%）例，9（17.0%）例復發，三組之間術后一月臨床癥狀雖然有差異，但三組之間復發率，三者之間，差異無統計學意義（P＞0.05）。

因此，腹腔鏡卵巢囊腫剝除瘤體破裂與腫瘤直徑及盆腔粘連有關，腫瘤直徑大容易破裂，破裂部位主要在卵巢門，盆腔粘連增加了破裂風險；囊腫大小、囊腫周圍粘連是導致囊腫容易破裂的因素，且腫瘤直徑越大，手術時間相對較長，熟練的技術可減少囊腫破裂。

[1] 陳華華,楊春波.0.9%氯化鈉溶液注射分離法在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中的應用[J].溫州醫科大學學報,2017,47(05):369-371+375.

[2] 郭舟群.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能影響的研究[D].石河子大學,2016.

[3] 藍碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式的選擇研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(07):90-91.