兩種留置針固定方法發生醫源性皮膚損傷的研究

巫 金

（四川大學華西第二醫院/急診科，四川 成都 610041）

目前臨床上兒童靜脈輸液已廣泛使用留置針，因其不需反復穿刺的特點得到患兒及醫護人員的認可，既可減輕患兒痛苦、保護血管，又可以減少醫護人員的工作量,在兒科的搶救和治療中顯得尤為重要[1]。經長時間對各公司、各型號的留置針反復進行使用比較，我院現統一使用BD公司欣瑪安全留置針。同時在留置針的固定方法上也不停的改進。但在使用過程中由于各種原因，出現患兒皮膚損傷的案例也不在少數。鑒于此，筆者將本科室采用改進后留置針固定方法，對減少醫源性皮膚損害所取得的顯著效果做回顧性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科門診在2016年3月～2017年3月采用靜脈輸液患兒300例：男175例 女125例，年齡：1月～10歲，平均年齡：3.3歲。所選患者均使用留置針進行靜脈用藥，將患者分為試驗組150 例與隨機組150例，兩組患兒性別、年齡、穿刺部位基本一致,經統計學處理，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

留置針均選用BD公司欣瑪安全留置針，型號為24G，敷料采用3M公司配套6cm*7cm透明敷料，3M低致敏透明膠貼，穿刺成功后試驗組用紅色筆書寫穿刺時間。

1.2.1 操作方法

試驗組：肢體部采用的固定方法在穿刺成功后使用單手無張力法粘貼，輕壓敷貼使之與皮膚帖合，在針柄處塑型避免敷貼張力，再用一截3m醫用膠帶交叉U形固定肝素帽避免壓力，延長管游離處加固一截醫用膠帶。頭部敷貼粘貼同肢體部，但3m醫用膠布纏繞頭部不超過兩圈在針柄處依舊要塑型避免壓力。

隨機組：采用我科多年使用的敷貼粘貼法，直接貼合，不用塑型，然后采用3m醫用膠布繞圈式纏繞。固定后均向家屬交待留置針的護理及注意事項。從第一天開始到留置針拔除為止。

1.2.2 觀察指標

留置針的針柄及肝素帽對皮膚壓力，有無皮膚損害。

1.3 統計學方法

采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者皮膚損傷情況比較300例

兩組醫源性皮膚損害率的，差異有統計學意義（P＜0.05），說明新的固定方法對皮膚的損害率明顯低于老式的固定方法。

3 討 論

老式留置針固定方法造成患兒皮膚損傷幾率明顯高于新的留置針固定方法。分析原因：老式固定法敷貼和膠布粘合中存在自身壓力，加大針柄和肝素帽與皮膚的接觸面積，造成壓力過大，加之患兒好動、皮膚嬌嫩，增加摩擦后，極易產生皮膚的壓傷和破潰，隨之發生感染。而改進方法后在貼合敷貼時避免了張力，加之在針柄處的塑型，減少此處的壓力減輕了摩擦，減少醫用膠布的使用，便于對穿刺處的觀察，把肝素帽部分交叉的粘貼，也是減少對皮膚的壓力。

留置針的固定，是臨床護士基本操作的內容之一，雖然它沒有一個標準方法，在實際操作中也存在著困難，（比如兒童患者好動，家屬的擔憂和懷疑，自行用膠布過度粘貼）為了讓患兒減少痛苦，減少醫療費用的支出，減少醫療糾紛的發生。積極采用更完美的留置針固定方法是保證患者安全的必要措施。

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