快速康復理念在腦腫瘤圍手術期的應用分析

焦 艷，安 萍，張 娜

腦腫瘤治療方法主要以清除病灶、解除腦組織受壓的手術治療為主，患者對手術應激反應較大，不利于患者預后恢復[1]。故給予腦腫瘤手術患者有效的圍手術期護理措施對其術后康復非常重要。快速康復外科(fast-track surgery，FTS)理念對患者采用具有循證醫學證據的圍手術期措施以降低手術應激和并發癥，使患者快速康復，可加快患者康復，對其預后有利[2]。本研究為探究FTS理念在腦腫瘤患者圍手術期的應用效果，選取我院104例行擇期腦腫瘤手術患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月至2016年7月我院收治的104例行擇期腦腫瘤手術患者為研究對象。納入標準：經臨床癥狀和影像學檢查確診為腦腫瘤者，氣管內麻醉下行腦腫瘤切除術或部分切除術者，年齡為18～75歲，簽署手術知情同意書且經我院醫學倫理委員會審批。排除標準：術后未清醒，精神性疾病者。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，各52例。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對照組給予傳統護理管理對照組給予積極宣教、完善術前準備、術前8 h禁飲、禁食等常規術前護理措施，術中常規麻醉護理、監測生命體征變化情況，術后給予基礎護理等傳統圍手術期護理措施。

1.2.2觀察組給予FTS護理管理①術前：為患者及其家屬講解手術方法和過程，并告知患者圍手術期注意事項；評估患者心理狀態，與家屬共同開導患者，降低其焦慮、不安情緒；指導患者避免情緒激動或用力咳嗽等行為，防止因顱內壓升高而影響病情發展。②術中：嚴密監測患者各項體征指標，限制輸入液體量；維持患者體溫于36 ℃，且輸入液體與術中所用液體溫度均控制為37 ℃左右。③術后：將患者床頭抬高15～30°以促進患者血液回流；在病情允許條件下，指導患者盡早飲食，并給予患者高蛋白、易消化飲食，避免術后胃腸功能紊亂、影響排便而刺激顱內壓升高；盡早輔助患者康復訓練，指導患者在病情允許的情況下下床活動，對于肢體運動障礙的患者，指導家屬輔助患者進行肢體被動功能訓練，并為患者肢體按摩、促進其血液循環，防止患者肢體運動功能退化；積極預防肺部感染，及時清除痰液并保持患者呼吸道通暢。

1.3指標評估標準[3]根據Barthel改良指數評定量表(modified barthel index，MBI)和世界衛生組織生活質量簡表(WHO quality of life brief scale，WHOQOL-BREF)評估患者日常生活活動能力和生活質量，量表滿分均為100分，分數越高，患者日常生活活動能力與生活質量水平越高。

1.4觀察指標記錄兩組術后恢復情況(術后下床時間、術后排便時間、術后住院時間)和住院期間并發癥(壓瘡、肺部感染、腦水腫)情況差異，并比較兩組MBI評分和WHOQOL-BREF評分。

2 結果

2.1兩組術后恢復情況比較觀察組術后下床時間、排便時間和住院時間均較對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較 d

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組MBI、WHOQOL-BREF評分比較出院時，兩組MBI評分、WHOQOL-BREF評分均較入院時升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MBI、WHOQOL-BREF評分比較 分

注：①與同組入院時比較，P<0.05；②與同期對照組比較，P<0.05。

2.3兩組住院期間并發癥情況比較觀察組住院期間并發癥發生率均較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組住院期間并發癥比較(n=52) 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討論

腦腫瘤手術患者在術前常因相關知識缺乏而產生恐懼、焦慮等負性情緒，不利于其預后恢復[4]。為腦腫瘤患者提供有效且全面的護理服務有其重要性與必要性[5]。本研究結果給予FTS護理管理患者術后住院時間較給予傳統護理對減輕患者經濟與心理壓力均有利。

本研究結果顯示，觀察組術后下床和排便時間均較對照組短，說明術后胃腸道恢復速度和身體機能恢復速度均較對照組快。術后指導患者盡早下床和進食，利于患者胃腸道功能恢復有關。FTS護理模式可促進術后患者胃腸道功能恢復，利于患者術后康復。另外，出院時觀察組患者生活質量和日常活動能力均較入院時和對照組高，預后恢復情況明顯優于對照組。可能與FTS護理模式術前給予患者有效的心理干預，并加強與患者及其家屬的溝通而緩解患者術前負性情緒，有利于提高手術效果；術后早期指導患者進行主動或被動肢體功能訓練而利于患者身體機能恢復有關[6]。因此本研究FTS護理模式在術前2 h給予患者適當水分和碳水化合物的攝入，也可降低患者手術應激反應，改善患者預后狀態。

本研究中觀察組術后壓瘡、肺部感染、腦水腫發生率均較對照組低。提示FTS護理模式也可通過加強術后患者肢體鍛煉與按摩、指導術后患者有效排痰、促進患者血液回流等方式，降低了患者術后相關并發癥的發生風險[7]。

綜上所述，FTS護理模式可促進腦腫瘤患者術后康復、降低術后并發癥發生風險，并對提高患者預后生活質量有利。

參考文獻：

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[7] 陳凜,張珂誠.加速康復外科與手術并發癥防治[J].中國實用外科雜志,2017,37(4):329-331.