高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及分娩結(jié)局的臨床研究

陳 靜

（張家港市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 張家港 215611）

高齡孕產(chǎn)婦是指年齡＞35歲的孕產(chǎn)婦[1]。隨著社會(huì)不斷發(fā)展及生活壓力的增大，我國(guó)女性平均生育年齡有逐漸向后推移的趨勢(shì)，同時(shí)二胎政策的頒布也進(jìn)一步增加了高齡孕產(chǎn)婦群體[2]。但35歲以后女性的生育能力開(kāi)始下降，各項(xiàng)生理機(jī)能也逐漸下滑，產(chǎn)婦高危因素增加，胎兒畸形發(fā)生率會(huì)增大，對(duì)母嬰極為不利[3]。高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及分娩結(jié)局一直是產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)，本研究選取高齡孕產(chǎn)婦75例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年9月收治的年齡≤35歲的孕產(chǎn)婦75例作為對(duì)照組，另選取我院同期收治的年齡＞35歲的孕產(chǎn)婦75例作為觀察組。對(duì)照組年齡為21～33歲，平均年齡為（27.62±3.32）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（40.27±1.64）周。觀察組年齡為36～45歲，平均年齡為（38.54±2.17）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（40.63±1.52）周。兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

胎心正常；單胎；頭位；意識(shí)清晰、認(rèn)知能力、行為能力正常；孕婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料不全；合并重度心、肝、腎等功能障礙；多次流產(chǎn)；有子宮畸形、手術(shù)等婦科病史；骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、胎頭高浮；存在高危因素；精神障礙。

1.4 方法

對(duì)兩組進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床資料比較其在同種護(hù)理模式下妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及分娩結(jié)局，分析年齡因素在其中造成的影響。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病、高血壓、子宮肌瘤、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水異常、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率，進(jìn)行對(duì)比分析。（2）分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)，計(jì)算比率，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，兩計(jì)量資料以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

近年來(lái)由于社會(huì)因素、政策因素的影響，高齡孕產(chǎn)婦群體人數(shù)正不斷攀升，而臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步同時(shí)也助長(zhǎng)了這種現(xiàn)象。但盡管外部條件如何優(yōu)越，高齡孕產(chǎn)婦自身年齡較大，生殖機(jī)能下降，將大大增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其自身、胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響，而且懷孕期間產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種內(nèi)科疾病，死亡率也隨之提升[4]。

在本次研究中，觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明高齡孕產(chǎn)婦更容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥。由于女性35歲后身體機(jī)能整體呈下降趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦血管內(nèi)皮損傷程度會(huì)逐漸加大，導(dǎo)致內(nèi)皮源性舒張因子減少分泌，反而增加收縮因子的分泌，使血管產(chǎn)生痙攣性收縮，最終形成高血壓，并且隨著年齡的增大，產(chǎn)婦胚胎絨毛組織缺氧誘導(dǎo)因子表達(dá)能力將會(huì)下降，進(jìn)而對(duì)胚胎血管的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致胚胎在缺氧環(huán)境下難以正常發(fā)育，并在此基礎(chǔ)上誘發(fā)諸多的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰雙方健康[5]。其次，年齡增長(zhǎng)亦會(huì)鈍化機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，影響產(chǎn)婦孕期糖類(lèi)生理代謝，目前臨床上普遍認(rèn)為這是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要原因[6]。觀察本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前置胎盤(pán)發(fā)病率也相對(duì)較高，此大多由于產(chǎn)婦以往妊娠、人流次數(shù)過(guò)多或瘢痕損傷內(nèi)膜使蛻膜形成不良等因素導(dǎo)致的胎盤(pán)血供不足，而胎盤(pán)為獲取充足的營(yíng)養(yǎng)會(huì)自動(dòng)擴(kuò)展至子宮下段，形成前置[7]。另外，生殖道腫瘤亦是高齡孕產(chǎn)婦高發(fā)的妊娠并發(fā)癥之一，本研究中子宮肌瘤發(fā)生率亦相對(duì)較高，且此病危害極大，早期或引發(fā)流產(chǎn)，中晚期或引發(fā)早產(chǎn)、腫瘤變性，即使上述癥狀均未發(fā)生，分娩時(shí)或可能導(dǎo)致產(chǎn)道阻塞，引發(fā)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅高齡孕產(chǎn)婦的生命健康安全[8]。研究結(jié)果顯示胎盤(pán)早剝發(fā)生率最高，一般此病多發(fā)于高血壓、慢性腎臟疾病、血管病變的孕婦，而高齡是此些疾病的重要誘發(fā)因素，因此導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的胎盤(pán)早剝率極大增加。

在本次研究中，觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明高齡孕產(chǎn)婦相對(duì)適齡孕產(chǎn)婦更容易因高危因素剖腹生產(chǎn)。仔細(xì)分析后，認(rèn)為主要原因可能為高齡產(chǎn)婦易因骨盆舒張受限延長(zhǎng)產(chǎn)程，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)難產(chǎn)，因其年齡較大，骨盆關(guān)節(jié)及其與骰骨結(jié)合部位基本已完全固定化，形成一個(gè)大小相對(duì)固定的區(qū)域，導(dǎo)致分娩時(shí)不能給予胎兒足夠的下降空間，增加分娩難度，延長(zhǎng)產(chǎn)程。而產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)等除會(huì)增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致胎兒滯留宮內(nèi)，引發(fā)宮內(nèi)窘迫，增加剖腹產(chǎn)機(jī)率。因此，提高高齡孕產(chǎn)婦孕期護(hù)理質(zhì)量極為必要，通過(guò)加強(qiáng)交流、講座培訓(xùn)等以提高其自我保健意識(shí)，正確面對(duì)處理孕期各種不良情緒，此外，加強(qiáng)定期檢查、產(chǎn)前篩查等制度以確保孕產(chǎn)婦及胎兒的安全健康亦是必要措施。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率均較高，因此需在孕期加強(qiáng)護(hù)理，以極大減少不良事件，優(yōu)化分娩結(jié)局。

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