不同胎盤附著部位引起的胎盤早剝對母嬰預后的影響

米麗達

（新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫院婦產科，新疆 昌吉 831200）

正常分娩中，胎盤是在胎兒出生后方從子宮壁上剝離，然后伴隨著子宮的收縮排出。而胎盤早剝則是妊娠期的一種并發癥，常常發生于妊娠的中期、晚期，胎盤在胎兒尚未分娩前，出現少部或者大部從子宮壁剝離的現象[1]。具有發病急、進展快、威脅大的特點，甚至直接對母嬰的生命安全產生威脅。因此研究胎盤早剝的原因、對母嬰預后的影響對于提升生育質量，保障母體和胎兒的健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2017年9月來我院分娩的胎盤早剝產婦112例，回顧性的分析病例的臨床資料。患者平均年齡為（27.3±5.4）歲；孕周平均為（22.4±3.7）周；初次分娩者69例，經產者43例。所有患者均是刨宮產。按照不同胎盤附著部位，將所選病例劃分為前壁附著組與后壁附著組，每組各56例。兩組間患者在年齡、孕周、產次等方面差異無統計學意義。另外選取正常分娩母嬰56例，作為參考對比。

1.2 方法

將兩組患者母嬰預后情況與正常分娩母嬰預后進行對比；將組間患者母嬰預后情況進行對比。其中臨床資料中，主要將患者的孕周、產次、臨床并發癥、手術情況等進行對比。統計分析三組母嬰的預后及其差異，研究不同胎盤附著部位對胎盤早剝母嬰的影響。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在對患者臨床資料、診斷結果等進行對比分析的基礎上，對比母體的急性腎衰竭、產后出血、凝血功能異常三個并發癥情況。對于嬰兒預后分析，主要對比胎兒死亡率、新生兒體重、輕度窒息率、重度窒息率四個指標。具體統計數據如下表1所示。

表1 正常分娩與前壁附著、后壁附著胎盤早剝母嬰預后統計與對比

由表1的統計數據可以看出，正常分娩組與胎盤早剝患者組母嬰情況對比，正常分娩母體出現急性腎衰竭、產后大出血、凝血功能異常等并發癥的幾率分別為3.57%、3.57%和0，嬰兒體重平均為（2.51±1.33）kg，嬰兒輕度與重度窒息率為8.93%和1.78%，整體處于健康水平。而胎盤早剝組與正常分娩組，前壁附著與后壁附著組之間的差異都較大。具體來看，前壁附著組母體出現急性腎衰竭、產后大出血、凝血功能異常的比例分別為14.28%、41.07%和12.50%，不僅比正常組高，而且比后壁胎盤附著組也高出很多。后壁附著胎盤組的三項數據分別為10.71%、21.43%和5.36%，前壁附著組幾乎高出后壁附著組的一倍以上。P值分別為0.0562、0.0121、0.0443，差異有統計學意義。因此前壁附著胎盤早剝對母體健康與預后影響較大。在嬰兒指標統計中，前壁附著胎盤組嬰兒的死亡率、輕度窒息率、重度窒息率分別為3.57%、19.64%、14.3%，體重均值為（2.23±0.82）Kg；后壁附著組嬰兒的三項指標分別為8.93%、42.86%和30.36%，體重均值為（1.97±1.44）kg，可見在胎盤不同附著部位引起早剝的嬰兒中，后壁附著胎盤早剝對嬰兒預后產生不利影響，死亡率、窒息率高于前壁附著組，P值分別為0.0183、0.0002、0.0017，其中輕度窒息率，差異有統計學意義（P＜0.05）。而體重p值為0.0632，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

從國內外研究結果看，胎盤早剝是導致孕婦并發癥和圍產期嬰兒死亡的重要因素[2-3]。尤其是針對妊娠期不足的母嬰，影響更為巨大。原因就在于發生嚴重胎盤早剝后，妊娠就會終止，胎兒機體功能發育不全出現供氧不足、循環功能障礙、窒息等病癥。對于母體來說，胎盤早剝必然導致大量出血，直接影響母體生命安全。因此研究胎盤早剝對于提升生育質量，保障母嬰安全具有重要意義[4]。

本文研究中主要針對不同胎盤附著部位引起的胎盤早剝對母嬰預后的影響進行了分析，結果顯示前壁附著胎盤早剝對母體健康影響較大，會導致急性腎衰竭、產后大出血等；而后壁附著胎盤早剝則對胎兒影響較大，導致嬰兒死亡、窒息等病癥。因此產科工作者，應提高對胎盤早剝新生兒病理認識，為兒科醫師搶救提供詳細病史，抓緊搶救時機，降低圍產兒死亡率。

[1] 張佩玲,羅淑貞.206例不同孕周胎盤早剝臨床特點、防治措施及母嬰預后觀察[J].臨床醫學工程,2016,23(04):447-448.

[2] 孟慶勇.胎盤早剝對母嬰預后的影響[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(12):1595-1596.

[3] 楊學軍.胎盤早剝92例與母嬰預后的分析[J].基層醫學論壇,2009,13(19):601-602.

[4] 李麗英,吳彩云,鄭麗萍.75例胎盤早剝發病孕周與母嬰預后分析[J].中國婦幼保健,2006,(16):2227-2228.