2種不同腹壁切口對再次剖宮產手術的影響對比

眭亞芬

（常州市春江人民醫院，江蘇 常州 213022）

臨床剖宮產手術方法是外科手術中能夠代替自然分娩的一種形式，這種手術方法適用于臨床上骨盆狹窄、胎位不正、胎兒過大、胎兒窘迫的產婦，對胎兒和母親的性命有重要意義，但是剖宮產的創傷面積明顯大于自然分娩而且在進行手術時的不確定性因素較多、患者疼痛度高、手術后容易產生并發癥[1-2]。因此在臨床上選取合適的切口可以顯著減少產婦剖宮產后并發癥，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年4月～2017年10月在我院再次進行剖宮產的64例產婦，參與研究的產婦都具有一定的文化基礎，并且沒有語言以及認知方面的障礙。產前經臨床醫生確定符合剖宮產的標準，均為第二次剖宮產。隨機分組，觀察組：該組研究對象有32例，年齡在28～36歲，平均年齡為（33.7±3.6)歲；對照組：該組的研究對象為32例，年齡30～35歲，平均年齡為（34.9±3.5）歲；兩組參與研究的64例患者在文化程度、年齡以及懷孕周期等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有參與研究患者均采用腰硬聯合麻醉方法，即產婦在病床上采取身體左邊側臥、腰部彎起并且低頭的姿勢，以便患者能夠將脊柱完全暴露，方便醫生進行麻醉。找到患者脊柱的L2-3兩個區域之間的縫隙，用消毒棉球對患者進行局部消毒。當消毒后，將針從定點位置傾斜45度進入到硬膜外腔，當針孔回抽時沒有發現血液就可以對患者進行局部麻醉，如果此時患者仍然沒有異常反應則可以進行臨床常規麻醉方式。最后將針頭繼續穿刺直至穿透患者的硬脊膜并出現腦脊液后再進行腰麻。臨床醫生沿著第一次剖宮產手術的痕跡一層一層切開腹壁后進入腹腔，如果產婦的腹盆腔黏連較為嚴重時，可以將黏連部位進行分離后再打開腹腔。當新生兒胎兒分娩后采用可吸收的縫線進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的盆腔黏連程度、剖腹產切口內膜的異位情況以及切口脂肪的液化情況進行臨床專業對比。

重度黏連：產婦子宮與膀胱、子宮前部與腹膜全部產生黏連。

輕中度黏連：黏連情況僅僅存在于子宮與腹膜或者是腹壁與產婦部分腹膜之間。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料用“±s”表示，計數資料用（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組產婦手術后盆腔黏連程度進行對比

經過臨床專業研究與對比后發現，觀察組產婦的盆腔黏連程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對兩組患者手術后盆腔黏連程度進行對比 [n（%）]

2.2 兩組產婦切口內膜異位、脂肪液化、傷口愈合以及胎兒娩出時間、出血量進行對比

經過對比后，觀察組產婦發生以上五項指標的比率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組產婦切口內膜異位以及脂肪液化情況進行對比 [n（%）]

3 討 論

臨床剖宮產是指胎兒不經過陰道分娩，而是在腹部切開子宮直接取出胎兒的手術方法，是產科領域重要的手術[3]。其中麻醉、輸血、輸液、開刀、縫合等步驟必須全方位精密，因此進一步增加了手術難度。術中出血、術后血栓、胎兒成活率降低等構成的安全隱患更是目前剖宮產面臨的主要難題，同時也增加了產婦產后不良癥狀，這些問題加深了患者對治療的負面情緒，因此在進行手術時合適的切口方式能夠顯著改善產婦剖腹產手術后的盆腔黏連程度、剖腹產切口內膜的異位以及切口脂肪的液化情況。

產婦在進行第一次剖宮產時選擇橫腹壁切口方式的切口位置相對縱切口較低，手術過程中疼痛感較低，并且產婦切口愈合后比較美觀，因此在我院進行剖宮產孕婦比較傾向于選擇該種手術方式，另外臨床上一些腹壁脂肪較厚的產婦也傾向于該種方法[4]。但是經過臨床研究表明，當選擇橫腹壁切口的產婦再次進行剖宮產時，腹直肌的暴露面積較之前明顯增大，并且盆腔和腹壁間出現嚴重的黏連，在進行分離時會造成產婦傷口不同程度的損傷，產婦手術后的恢復進程也較慢，可能導致一些術后并發癥的發生[5]。然而第一次選擇腹壁縱切口的產婦再次進行剖宮產時切口處出血少，黏連情況明顯降低，但是該種手術方法產生的切口容易被牽拉并且不美觀，因此影響了在臨床方面的推廣以及應用。

經過臨床專業研究與對比后發現，當第一次進行剖宮產的產婦再次進行剖宮產時，腹側縱切口手術方式能夠顯著改善產婦盆腔黏連程度，并且剖腹產切口內膜異位、脂肪液化、傷口愈合以及胎兒娩出時間、出血量情況均明顯優于對照組，因此腹壁縱切口手術方式適用于臨床方面推廣。

[1] 付玉敏.首次剖宮產術式對再次剖宮產手術的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(16):15-16.

[2] 李 玄.兩種不同的腹壁切口對剖宮產切口愈合影響的臨床分析[J].中外女性健康研究,2016,(08):69+72.

[3] 吳冬瓊.不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(05):526-528.

[4] 黃子嬌,董 毅.三種切口再次剖宮產臨床觀察[J].臨床醫學工程,2012,19(12):2146-2147.

[5] 王金永,肖惠琴,賴曉敏.首次剖宮產兩種腹壁切口對再次手術的影響[J].現代醫藥衛生,2009,25(02):225.