疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

呂世林

（天鎮(zhèn)縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 038200）

產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)后會(huì)造成疤痕子宮，隨著政策的改革，疤痕子宮再次妊娠的幾率有所提升，但是再次妊娠的分娩途徑卻成為了婦產(chǎn)科爭(zhēng)議的話題[1]。本文主要對(duì)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床展開分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年9月在我院就診的疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為實(shí)驗(yàn)組，選取同一時(shí)期非疤痕子宮并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為參照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中年齡為25～35歲，孕周為39～41周，上次剖宮產(chǎn)距離此次的分娩時(shí)間為2～6年；參照組產(chǎn)婦中年齡為25～30歲，孕周為39～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

產(chǎn)婦在手術(shù)前需要了解其剖宮產(chǎn)史，并進(jìn)行相關(guān)檢查確保產(chǎn)婦自身?xiàng)l件符合陰道分娩條件，即是陰道檢查顯示產(chǎn)婦的宮頸成熟、骨盆無異常，超聲檢查結(jié)果正常，子宮疤痕的愈合效果良好，產(chǎn)婦子宮前壁的下段厚度在3mm以上，且具有較好的連續(xù)性，胎兒雙頂徑小于9.5cm，胎兒的體重估計(jì)值在2500g以下，排除（1）距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不到2年的產(chǎn)婦；（2）前次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的切口情況不明確的產(chǎn)婦；（3）超聲檢查顯示產(chǎn)婦子宮下段的厚度小于3mm；（4）前次進(jìn)行剖宮產(chǎn)發(fā)生感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)，此次妊娠仍舊存在較為顯著的產(chǎn)科手術(shù)指征；（5）患有不宜進(jìn)行陰道分娩的內(nèi)外科合并癥狀。

疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩時(shí)，在分娩過程中，需要對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，例如胎心脈搏情況、宮縮和宮口的擴(kuò)張情況以及胎頭變化情況等，注意關(guān)注產(chǎn)婦的呼吸、脈搏與血壓等，使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)其胎心率進(jìn)行密切的檢測(cè)。一般臨床上使用安定、利多卡因或者人工破膜，特殊情況可以徒手糾正胎位，盡量不使用催產(chǎn)素、米索前列醇等藥物，以免子宮收縮過強(qiáng)導(dǎo)致破裂。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，禁止實(shí)施加腹壓以免發(fā)生子宮破裂，必要時(shí)放松對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切以及陰道手術(shù)助產(chǎn)的指標(biāo)，避免產(chǎn)程過長。若發(fā)生疤痕處連續(xù)性疼痛、宮頸口擴(kuò)張停滯2h、胎心發(fā)生異常、其他陰道分娩受阻等狀況時(shí)，應(yīng)立即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，且在手術(shù)結(jié)束后對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行常規(guī)探查，確定其子宮原先的疤痕是否受到二次損傷[2]。

1.3 結(jié)局評(píng)定指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率、產(chǎn)中失血量、產(chǎn)程耗時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)程耗時(shí)、產(chǎn)時(shí)出血量以及新生兒Apgar評(píng)分沒有明顯差異（P＞0.05）。具體見表1：

表1 比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 產(chǎn)程耗時(shí)（h） 產(chǎn)時(shí)出血量（ml） 新生兒Apgar評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 40 9.77±1.82 274.89±38.23 9.22±0.28參照組 40 9.44±1.48 269.34±37.45 9.16±0.31 t-0.89 0.66 0.91 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦的陰道成功分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2：

表2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，其在分娩時(shí)的子宮破裂率、胎盤前置等情況和前次剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜損傷程度、子宮壁薄弱情況以及手術(shù)切口疤痕等存在密切聯(lián)系[3]。在產(chǎn)婦分娩中降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是保證母嬰生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以往認(rèn)為疤痕子宮再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩方式會(huì)導(dǎo)致子宮破裂幾率的增加，部分的產(chǎn)科醫(yī)生還將疤痕子宮視為再次剖宮產(chǎn)的依據(jù)，以致于剖宮產(chǎn)率不斷上升且難度加大，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生影響，除此之外，也加大了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況且具有滿足陰道分娩的適應(yīng)證，予以陰道分娩的試產(chǎn)機(jī)會(huì)。目前臨床上尚且沒有剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦是否可以進(jìn)行陰道分娩的統(tǒng)一指標(biāo)，但是醫(yī)生可以根據(jù)產(chǎn)婦的子宮下段厚度、胎兒大小、前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口以及愈合情況等作為參考[4]。

在本次分析中，疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為實(shí)驗(yàn)組，選取同一時(shí)期非疤痕子宮并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為參照組，通過分析、統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率、產(chǎn)程以及產(chǎn)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)：兩組產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)程耗時(shí)、產(chǎn)時(shí)出血量以及新生兒Apgar評(píng)分沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦的陰道成功分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率等指標(biāo)沒有明顯差異（P＞0.05）。疤痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率為80.00%，和非疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦成功率沒有顯著差異，因此在產(chǎn)婦陰道分娩前和產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行充分的交流，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，并在試產(chǎn)前做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。產(chǎn)婦在分娩過程中，需要對(duì)胎兒的胎心、產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，確保產(chǎn)婦和嬰兒的安全，對(duì)于選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，可以降低由于再次剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，保障了母嬰的健康[5]。除此之外，產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中，需要對(duì)胎兒窘迫、子宮先兆破裂以及產(chǎn)程阻滯等事件及時(shí)予以剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠并選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)程、了解適應(yīng)證，確保母嬰的安全性，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)治療。

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