孕中期唐氏篩查與產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

居曉芬

（常州市武進(jìn)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 常州 213000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平和受教育水平也獲得顯著的提升，為了更好的實(shí)現(xiàn)國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，孕婦在孕期均會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦自身身體和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的有效把握[1]。本文選取孕婦800例，作為唐氏篩查手段檢測(cè)缺陷兒的研究對(duì)象。全文研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我婦幼保健中心在2011年1月～2016年1月，接收的產(chǎn)檢孕婦，共計(jì)800來(lái)研究。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的初步檢查，可知所有孕婦的年齡35歲以內(nèi)，平均年齡在（28.4±2.1）歲；孕周處于16～20周左右，平均孕周為（18.2±0.5）周；其中初產(chǎn)婦有587例，經(jīng)產(chǎn)婦則為213例。

1.2 方法

所有處于孕中期的孕婦，進(jìn)行唐氏篩查之前，醫(yī)生對(duì)胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度，應(yīng)用影像學(xué)手段進(jìn)行有效的測(cè)量。如果該指標(biāo)大于2.5mm，即就表明胎兒有著較高的概率身體存在缺陷，之后進(jìn)行唐篩檢查。本次檢查使用的設(shè)備為德國(guó)貝克曼DXI800設(shè)備，使用的檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法。采集產(chǎn)檢孕婦的靜脈血，約為3毫升并處理為血清。之后對(duì)孕婦的血清AFP/E3/β-HCG三項(xiàng)標(biāo)記物，進(jìn)行測(cè)定。最終在缺陷風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)定中，結(jié)合血清標(biāo)記物指標(biāo)，以及孕婦身體的基本資料（體重、年齡、孕齡、胎兒數(shù)量等），在設(shè)備中將其輸入后，即可進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。在唐氏綜合征和18-三體風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算中，如果被檢測(cè)分析物的量值，分別高于1:270、1:350時(shí)，表明有高危風(fēng)險(xiǎn)，低于上述值，則為低風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)管畸形篩查為陽(yáng)性時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)，陰性則為低風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前篩查試驗(yàn)不是確診試驗(yàn)，篩查陽(yáng)性結(jié)果意味著患病的風(fēng)險(xiǎn)升高，并非診斷疾病，陰性結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)未增加，并非正常。染色體疾病高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需要進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺行胎兒核型分析。神經(jīng)管畸形篩查陽(yáng)性孕婦需在孕18-24周進(jìn)行系統(tǒng)B型超聲篩查排除胎兒的發(fā)育缺陷和畸形問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，將所得數(shù)據(jù)以百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

800例處于孕中期的孕婦，在進(jìn)行唐氏篩查后，其中一部分高風(fēng)險(xiǎn)人群經(jīng)過(guò)產(chǎn)前診斷后出現(xiàn)9例有胎兒的異常情況，陽(yáng)性率為0.37%。數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1：

表1 800例孕婦胎兒畸形的唐篩結(jié)果分析

3 討 論

孕婦在孕期內(nèi)，接受唐篩，可以對(duì)胎兒發(fā)育是否存在智力缺陷情況進(jìn)行有效的檢查，據(jù)此來(lái)判斷胎兒是否存在罹患唐氏綜合征的可能性，因此該項(xiàng)檢查有著極高的臨床應(yīng)用意義，可以有效的避免患有此疾病的胎兒出生后，給孕婦自身，及其家屬造成的極大身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。目前，該種檢查手段，在產(chǎn)檢中有著十分廣泛的應(yīng)用，其具有著操作簡(jiǎn)單、對(duì)孕婦的身體不會(huì)造成創(chuàng)傷，以及檢查費(fèi)用較低的優(yōu)勢(shì)，需要在孕婦產(chǎn)檢中加強(qiáng)推廣與應(yīng)用，經(jīng)檢查胎兒有著高危唐氏情況，還需要繼續(xù)聯(lián)合羊膜穿刺來(lái)檢查確診[2]。

唐氏綜合征與孕婦的孕周、年齡等因素有著相關(guān)性，如果孕婦的年齡較大、有吸煙史、糖尿病史等，均有較大概率使得胎兒的生殖細(xì)胞，在生長(zhǎng)階段出現(xiàn)異常，最終使得胎兒有缺陷；以及孕周記錄不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致篩查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性率，因此在檢查前需要醫(yī)生對(duì)孕婦的基本資料做以詳細(xì)的調(diào)查了解。唐篩檢查中，對(duì)于孕婦血清進(jìn)行的檢測(cè)分析，可以對(duì)胎兒的實(shí)際發(fā)育情況進(jìn)行了解，經(jīng)檢查血清三項(xiàng)標(biāo)記物指示篩查結(jié)果有著較高的陽(yáng)性率，那么就需要醫(yī)院及時(shí)向孕婦說(shuō)明檢查結(jié)果，并進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢查[3]。此外，在孕中期進(jìn)行的檢查，表明有著較高的唐氏風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)神經(jīng)管缺陷的篩查，該種手段的也有著顯著的檢查效果。如果在孕早期篩查唐氏風(fēng)險(xiǎn)，篩查的靈敏度較低，很多檢查結(jié)果存在異議，需要孕婦到孕中期來(lái)醫(yī)院再次進(jìn)行檢查。

在本次的研究中，經(jīng)檢查可知唐氏高風(fēng)險(xiǎn)的陽(yáng)性率為0.37%，之后神經(jīng)管缺陷的陽(yáng)性率為0.62%，這兩項(xiàng)缺陷的陽(yáng)性率均較高，需要醫(yī)生在以后的孕婦中期產(chǎn)檢中，予以重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)醫(yī)生還需要對(duì)適齡的孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢的教育，使得孕婦能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期到醫(yī)院接受各項(xiàng)妊娠檢查，醫(yī)生對(duì)于唐篩檢查高危者還需要進(jìn)行隨訪調(diào)查。

[1] 付久園,肖艷平,王紅杰,等.唐氏綜合征篩查在產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(79):1-2.

[2] 宋 偉,劉曉巍,張 濤,等.9638例不同年齡階段孕婦產(chǎn)前診斷結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2017,32(17):4064-4067.

[3] 陳 芳,朱 斌.孕中期唐氏篩查高危與不良妊娠結(jié)局的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):56-57.