中止妊娠前子宮動脈栓塞術預防宮內大出血應用價值

宋正玲

（廣東省東莞市康華醫院，廣東 東莞 523000）

妊娠期間若是出現死胎、合并妊娠疾病及個人因素不能繼續妊娠，而需要中止妊娠時，應用什么方法可以減少傷害得到了人們的關注。子宮動脈栓塞術在治療急性產后出血起到了很大的作用，其優點創傷小、療效顯著等，在臨床中得到了一致好評。隨著微創技術的發展，子宮動脈栓塞術也越來越受到重視。本文通過回顧分析我院自2014年6月～2017年6月應用子宮動脈栓塞術來防止宮內大出血的100名患者臨床資料，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院3年內用UAE術防止宮內大出血100名患者臨床資料，年齡20～45歲，平均年齡（30.15±5.98）歲；平均分娩次數（1.38±0.83）次；平均妊娠次數（3.81±1.43）次；中止妊娠原因包括胎兒畸形、妊娠疾病、死胎、陰道大量流血等，并合并出血風險高疾病：前置胎盤、胎盤植入、瘢痕妊娠，所以在中止妊娠前給予UAE術預防宮內大出血發生。術前準備：患者行彩超或宮腔鏡檢查，明確診斷，明確胎兒的情況，和家屬溝通交代病情，并簽署知情同意書等。

1.2 UAE術方法[1]

應用數字減影血管造影機（型號：Innova 3100IQ美國通用公司），右側股動脈鞘膜用2%利多卡因局部麻醉，改良Seldinger法穿刺右側股動脈成功后置入5F血管鞘，導絲導引下置入5F Robert子宮動脈導管，分別行雙側髂內動脈DSA造影（部分作3D-DSA），了解血管解剖位置；將導管超選擇至雙側子宮動脈，造影確認避開膀胱動脈等重要器官血管后，將明膠海綿顆粒與稀釋后對比劑混懸液緩慢注入靶血管，致血流流速減慢，直至靶血管血流終止；栓塞后將造影導管頭端置于所栓塞子宮動脈開口近端髂內動脈并緊鄰子宮動脈開口，證實子宮動脈主干完全栓塞，其它相鄰動脈無明顯影響。

1.3 中止妊娠方法[2]

(1)早期妊娠：子宮動脈栓塞術后1-3天給予藥流或人工流產；(2)中期妊娠：子宮動脈栓塞術后24小時行引產術，依據胎盤娩出的情況決定是否行刮宮術；(3)胎兒已分娩出，且胎盤、胎膜殘留的患者：子宮動脈栓塞術后1-3天行刮宮術。

1.4 子宮動脈栓塞術后

觀察術后是否合并并發癥：陰道流血量、發熱、皮疹、腹痛、惡心、嘔吐、穿刺部紅腫、局部缺血腫痛、泌尿道損傷等。

評估術手術療效：(1)優：刮宮或引產出血量＜100ml；(2)良：出血量100-500ml；(3)差：出血量＞500ml；(4)無效：出血量不能控制，要給予子宮切除術。

1.5 術后隨訪

90天后進行術后門診隨訪，內容包括：患者癥狀、體征、彩色超聲檢查子宮及卵巢情況，卵巢激素水平，月經和再孕情況。

2 結 果

2.1 臨床結果

100患者都成功的中止妊娠。其中宮內出血量小于100ml88名88.00%；宮內出血量大于500ml6名6.00%，其中有2名是瘢痕妊娠，4名是前置胎盤；1名1.00%患者因出血量難以控制，大于1500ml，給予子宮切除術，其余患者通過積極有效治療，都能成功止血；應用UAE術預防宮內大出血有效率為94.00%，子宮保留率99.00%。

并發癥：0名合并后遺癥和不良反應。

2.2 隨訪結果

術后90天對100名患者進行隨訪，其中有12名患者（包含子宮切除）失去聯系，成功隨訪有82名患者，具體情況見表1。

表1 UAE術后隨訪情況

3 討 論

對于合并瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等高出血風險疾病的患者，中止妊娠時發生宮內大出血的概率較高，UAE術可以很好的解決以上問題。對于有妊娠中晚期高風險的孕婦剖宮產取胎術，具有創傷大、出血量大、術后恢復慢等缺點[3]，子宮切除雖然可以有效的控制出血，拯救生命，但是喪失子宮對于女性來說打擊很大，因此挽救子宮的完整性，保留患者的生育能力，有利于內分泌的調節，給予女性的身心健康帶來了很大的益處。UAE術可以增加陰道分娩的安全性，最大限度的保留子宮，而且，UAE術可以截斷胎盤的血流，導致子宮缺血收縮，胎兒死亡，誘發促進流產。

因此，中止妊娠前應用UAE術預防宮內大出血安全性很高，并發癥少，患者可以短時間內恢復，增加患者再次受孕的幾率，臨床中可大力推廣應用。

[1] 高夢涵,胡 勇.中止妊娠前子宮動脈栓塞術預防宮內大出血應用價值[J].介入放射學雜志,2016,25(5):443-447.

[2] 王耀恒,胡宏偉,陳掌元,等.子宮動脈栓塞術在終止切口妊娠中的作用[J].中國現代手術學雜志,2011,15(4):294-296.

[3] 沈 虹,程 琳,李中會,等.子宮動脈栓塞術治療26例中晚期妊娠前置胎盤的護理[J].第三軍醫大學學報,2012,34(1):90.