公立醫院職工績效收入改革探究

肖楠

[摘 要]公立醫院作為我國醫療衛生體系中的重要組成部分，承擔了大多數社會醫療服務工作，作為醫療服務體系的絕對主體，在醫改過程中具有主導作用。因為公立醫院具有公益性和非營利性，其內部績效分配制度既要與其他營利性醫療機構區別開來，在維護公共健康的要求的基礎上，也要體現出服務對象滿意度，對工作人員起到激勵和監督的作用。

[關鍵詞]公立醫院；績效改革；醫改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.17.102

1 引 言

公立醫院醫療改革對公立醫院績效收入提出了更多的要求和標準，要求建立健全公立醫療衛生機構績效評價機制，規范行為標準，加強專業性。

公立醫院人員績效收入主要分為基礎性績效收入和獎勵性績效收入兩部分。其中，基礎性績效收入是根據職工職稱、工齡逐年調整，基本上是穩步上升的。由于基礎性績效收入具有“工資”性質，往往相對固定。而獎勵性績效收入則是具有“獎金”性質，主要是與工作量掛鉤，按比例提成收入。這部分收入跟當期的收入、支出都有很大關系，因此醫療收入的增減、醫療支出的增減都會直接影響到獎勵性績效的高低，具有浮動性和不確定性。

2 公立醫院現行績效分配制度的缺點

2.1 評價指標過于單一，缺乏全局意識

公立醫院屬于事業單位，職工工資主要依靠職稱、職務、工齡來核定，過于簡單，往往一評定終身，很多職工為了評職稱，把時間和精力放在考證上，缺乏實際經驗的積累。而獎勵性績效收入又具有“提成”性質，容易造成只看數量，不注重質量的結果。同時，公立醫院涵蓋多種專業技術人員，不能統一按照某一標準，使得績效評價不具有同一性和可比性。

2.2 評價標準偏重經濟效益，缺少社會效益指標

公立醫院的醫生的獎勵性績效收入通常是根據收入減去支出后的結余，按照一定比例提成得出的。這種計算方式使得醫生為了獲得更高的收入，給患者增加不必要的檢查，開大處方，增加患者的經濟負擔。公立醫院是公益性的事業單位，其主旨是服務社會公眾，為其他醫療服務機構起指導作用。由于醫療衛生材料、藥品等的成本在逐年上升，老百姓“看病貴”的問題日益突出，將醫務人員的績效收入與醫療收入直接掛鉤無疑會繼續增加看病成本。

2.3 評價制度具有局限性，不具有可持續發展性

醫務人員的職稱評定一旦確定，就會是終身制的，這樣一來，就會使其放松繼續進修學習的動力，同時滋生安心養老的消極情緒，無論對其自身的發展還是公立醫院的醫療水平的提高都是負面的。人事制度考核制度不完善，往往停留在考勤檢查、單位內部評比等，不能更好地與實際崗位需要相結合，起不到監督和激勵的實際效果，多半流于形式，職工也容易摸索出規律，逃避檢查。即便檢查出違規違紀現象，大多就是一次性經濟懲罰，并不能起到警示作用。

3 對公立醫院績效分配制度的建議

3.1 社會效益指標作為首要標準

樹立公立醫院的服務意識，必須要破除公立醫院的逐利思想。績效收入不應該與醫療收入掛鉤，而是與患者滿意度、患者數量等服務性指標相關聯。為了破除“以藥養醫”的弊端，目前公立醫院已經取消了藥品加成率，部分衛生材料的價格也做出了一定的下調，這使得公立醫院對藥品收入的依賴度將為負數，但是對于職工來說，只要個人收入與藥品收入還有聯系，還是會多開藥，開貴藥。因此，只有徹底將二者取消關聯，才能讓醫生僅從患者自身病情出發，只開必用藥。同時，要加強職工思想道德教育，使其勇于承擔社會責任，增強社會責任感，彰顯公立醫院公益性。

在公立醫院年度個人考評中加大患者反饋比重，降低證書、論文等的評分占比。只有老百姓最終受益，才能算是實現了社會的公益性。將患者反饋意見納入評價指標，一方面，可以起到監督作用，使得公立醫院的工作人員可以潔身自愛，規范行業道德標準；另一方面，也是對認真務實的工作人員的一種肯定。實際工作中，很多醫護工作者由于全身心投入醫療工作中，沒有時間考職稱、發論文、做課題，導致其醫療水平很高，書面化的“硬件”很少。因此，應加大對實際醫療業務工作質和量的考評比重，鼓勵醫務人員將更多的精力投入到日常的實際工作中去。

3.2 醫療服務指標占比應多考慮實際使用率

公立醫院現行評價指標多為量化，比如就診人次、手術例數、檢查收入等，然后對于醫療服務的質量評價指標缺乏重視。建議將醫療服務是否便捷和適宜等情況納入評價指標，增加單次診療時間、單病種診療次數等指標。一方面可以促進公立醫院合理、規范診療，另一方面也能降低公立醫院的運行成本，節省不必要的開支，減少醫療資源的浪費。

公立醫院往往都有財政撥款，醫療設備占醫療支出的很大比重。因此，預算管理、固定資產使用效率等指標也應納入公立醫院績效考評體系。購進大型設備之前一定要做好預算工作，考慮設備使用率，避免國有資產的浪費。公立醫院的醫護工作者一定要區別于民營醫院，不僅僅是要以非營利為目的，更要具備全局意識，要樹立為人民服務的社會意識。因此，降低醫療支出不僅僅是為了個人績效考慮，更是為了社會資源的合理配置，減少財政支出，是一件利國利民的事情。

3.3 加大科研投入，增強可持續發展性

公立醫院因為每天接診大量病患，因此在醫學科研上享有很多病例，對于學術研究提供了很多有用的資源。公立醫院肩負著社會責任，應該更多地利用好這些便利條件，加大對科研的人力、物力的投入，成立專業小組，加大對臨床疾病、新型藥品的研發。特別是面對突發的醫療事件，公立醫院都是需要承擔最主要的醫療任務的。面對突發事件，醫療科研小組就應該做出最及時的應急預案。而這些能力也都應納入績效考核里面。

醫療衛生行業在變革，但是醫學美德要傳承，這就需要衛生人才的培養與建設。老一輩的醫療工作者雖然科學技術手段比較簡單，但是他們與病患的交流更為緊密，因此醫患矛盾較現在要少很多。而現在，雖然科技發展日新月異，但是人們對醫生、醫院的抱怨卻是越來越多。績效考核不僅僅是收入分配的一種核算方式，更是醫療行業自省的一個過程。公立醫院作為醫療衛生體系中最重要的一部分，首先就要用可持續發展的眼光來對待，醫德醫風的建設是必不可少的。將道德行風指標納入績效收入評價體系。一方面可以杜絕“紅包”現象，降低患者的看病成本；另一方面也是樹立醫療行業“治病救人”的最根本理念。

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