雌激素聯合安宮黃體酮片在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中的應用價值分析

劉育飛 詹銀珠 莫曉瑜

【摘要】 目的 分析雌激素聯合安宮黃體酮片在宮腔鏡手術治療宮腔粘連中的應用價值。

方法 58例宮腔粘連患者， 按照抽簽法分為對照組和試驗組， 各29例。對照組采用宮腔鏡手術治療， 試驗組在對照組基礎上采用雌激素聯合安宮黃體酮片治療， 對兩組臨床治療效果和治療后子宮內膜厚度進行觀察比較。結果 試驗組患者臨床治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的75.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組患者子宮內膜厚度為（0.91±0.30）cm， 較對照組的（0.52±0.27）cm明顯增加， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 雌激素聯合安宮黃體酮片運用于宮腔鏡手術治療宮腔粘連中有利于恢復子宮內膜厚度， 提高臨床治療效果， 值得臨床采納和進一步推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術；宮腔粘連；安宮黃體酮片；雌激素片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.086

宮腔粘連是臨床婦科常見病之一， 月經異常是患者的主要癥狀表現， 發病初期患者的月經量有所減少， 后期會逐漸向閉經或不孕發展。目前臨床常采用宮腔鏡手術的方式診斷和治療宮腔粘連， 但其臨床效果具有一定的限定性。相關研究發現[1]， 雌激素能夠在一定程度上幫助宮腔粘連患者維持和調整體內激素水平， 對人工流產導致的子宮內膜損傷進行有效修復， 科學預防和降低宮腔粘連發生率。本文選取

2015年9月～2017年9月本院收治的宮腔粘連患者58例進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院收治的58例宮腔粘連患者作為研究對象。納入標準：①符合宮腔粘連疾病的相關臨床診斷標準[2]；②患者年齡20～40歲；③內分泌檢測結果無異常；④患者知曉研究目的， 自愿簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能異?；驀乐夭蝗?；

②雌激素、安宮黃體酮片禁忌證者；③血液疾病、惡性腫瘤者。將患者按照抽簽法分為對照組和試驗組， 各29例。對照組患者年齡21～38歲， 平均年齡（32.5±3.5）歲；其中異常閉經4例， 月經量減少15例， 下腹部不適或腹痛感10例。試驗組患者年齡23～37歲， 平均年齡（31.6±3.4）歲；其中異常閉經5例， 月經量減少13例， 下腹部不適或腹痛感11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行

比較。

1. 2 方法 對照組運用宮腔鏡手術治療：患者月經徹底干凈后7 d內作為手術時間。術前數小時將米索前列醇置入陰道， 選擇膀胱截石位， 待成功麻醉后常規進行消毒鋪巾， 將宮口擴大后置入宮腔鏡， 觀察子宮及其雙側宮角的具體粘連情況， 設定膨宮壓力在11.97～13.30 kPa， 采用針狀電極分離粘連部位。術中發現患者出現輕微出血情況時需要及時予以電凝止血處理， 宮腔形態恢復正常后將O型環置入宮腔中。結束手術后做好感染預防， 并做好術后隨訪， 以便對患者月經情況進行充分了解。試驗組在對照組基礎上運用雌激素聯合安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H33020715， 規格：0.2 mg×100片）治療， 具體方法與劑量：結束手術后第2天， 服用雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限責任公司， 國藥準字H20090165， 規格：0.3 mg/片）， 2片/d，

連續治療3周；治療的最后10 d開始服用安宮黃體酮片，

10 mg/次， 1次/d， 周期性給藥?？傊委煏r間為3個月。

1. 3 觀察指標與療效評判定準 治療后隨訪觀察兩組患者的子宮內膜厚度（于治療后第3次月經前采用腹部彩超進行檢查， 厚度越小， 說明恢復效果越差）和臨床治療效果。療效判定標準[3]：治愈：月經周期和月經量恢復正常， 宮頸內膜非常光滑， 輸卵管、雙側宮角的開口部位清晰；有效：相比于術前， 月經量明顯增多， 宮腔擴大明顯， 但依然存在輕微粘連情況；無效：月經周期、月經量依然未恢復正常， 相比于治療前， 宮腔粘連情況無明顯改變或有所加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 試驗組患者臨床治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的75.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后子宮內膜厚度比較 治療后， 試驗組患者子宮內膜厚度為（0.91±0.30）cm， 較對照組的（0.52±0.27）cm明顯增加， 差異具有統計學意義（t=5.2036， P=0.0000<0.05）。

3 討論

宮腔粘連作為臨床婦科常見病和多發病， 其主要是因為子宮內膜修復能力存在障礙或集體損傷、感染、雌激素分泌量不足等原因導致的[4]。另外， 實施人工流產操作時需要進行刮宮， 這會在一定程度上對子宮內膜基底層造成損傷， 脫落后會導致宮腔發生形狀改變， 引起宮腔粘連。月經量減少、異常閉經等是患者的主要癥狀表現， 嚴重者會導致不孕。

以往臨床主要通過放置宮內節育器的方式對二次宮腔粘連進行預防， 但此種方法作用范圍比較有限或含銅節育器會增加子宮炎癥風險， 降低治療效果。隨著微創技術的發展與應用， 宮腔鏡手術已成為臨床首選的治療宮腔粘連的方法， 但術后如何避免再次粘連， 如何使子宮內膜良好的生長環境得以維持， 依然是困擾臨床方面的難題所在[5]。相關研究發現[6]， 實施宮腔鏡手術操作后予以雌激素片， 對子宮裸露位置上皮化改變具有促進作用， 指導患者周期性服用雌激素片， 可使子宮內膜生長速度明顯加快， 并有效遮蓋破除粘連后出現的瘢痕， 降低二次粘連發生率。安宮黃體酮片是孕激素之一， 其對增生內膜脫落具有加速作用， 可促使月經量和月經周期盡快恢復正常[7-10]。

本次研究結果， 試驗組患者臨床治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的75.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組患者子宮內膜厚度為（0.91±0.30）cm， 較對照組的（0.52±0.27）cm明顯增加， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 雌激素聯合安宮黃體酮片運用于宮腔鏡手術治療宮腔粘連中有利于恢復子宮內膜厚度， 提高臨床治療效果， 值得臨床采納和進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-02-05]