反思性教育模式對2型糖尿病患者自我護理能力的影響

王林霞，單志勇

1.濟南市第五人民醫院消毒供應中心，山東濟南 255022；2.濟南市第五人民醫院內四科，山東濟南 255022

2型糖尿病是一種常見的臨床疾病，目前尚無辦法徹底治愈，只能通過各種措施控制血糖水平，延緩患者的病情進展。2型糖尿病患者通常病程很長，需要長期服用降血糖藥物維持血糖平穩，在服藥的同時，要合理控制日常飲食，科學運動鍛煉，準確監測自我血糖水平[1]。在發生相關并發癥或緊急情況時，要能夠及時自行處理，避免對自身健康安全造成更大的危害。要想做到上述要求，患者必須具備良好的自我護理能力，才能夠保障自身的健康和安全。研究表明，健康教育對于患者自我護理能力有著直接影響，采用反思性教育模式，能夠進一步提高健康教育效果，提升患者自我護理能力，對于患者血糖控制更為有利。現分析2016年5月—2017年5月間醫院收治的2型糖尿病患者112例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的2型糖尿病患者112例，隨機分為對照組和觀察組。對照組中納入56例患者，其中男性患者34例，女性患者22例，年齡在45～85歲，平均年齡為（59.6±3.3）歲，病程在 2～15年，平均病程為（5.1±2.2）年；觀察組中納入56例患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡在42～83歲，平均年齡為（58.8±3.4）歲，病程在 3～17 年，平均病程為（6.8±2.1）年。納入標準：符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準，具備生活自理能力，能夠正常交流溝通并理解醫生護士的指導，沒有接受過反思性教育或飲食干預，對該研究知情同意。排除標準：依從性差的患者，有精神病史的患者，合并重要臟器疾病的患者，妊娠期患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。病例選取經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規健康教育方法，通過病房宣教，隨訪等方式開展健康教育。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用反思性教育模式開展健康教育，主要有反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高等階段。①反省和評判，由護士對末梢血糖監測的方法、重要性進行講解，親自演示使用血糖儀的步驟，告知注意事項。然后向每名患者發放操作流程圖鑒等資料，組織患者每2人組成1個小組，相互對照和監督練習[2]。在患者操作練習操作過程中，護士隨時觀察和糾正錯誤。練習之后，護士要求患者根據操作流程進行自我反省和評判，并提出對方操作中的問題。最后隨機指定患者重新操作演示，其它患者觀察和評判。②察覺問題和界定問題，護士組織所有患者相互交流，探討上一個階段記錄的內容，提出自己的意見，察覺和界定存在的問題[3]。要求患者根據最終討論結果，以及護士反饋意見，對自己操作中出現的問題進行反思和記錄。③確定對策、實踐驗證和總結提高。完成反思記錄書寫整理后，帶領患者看血糖儀使用操作方法的演示視頻，讓患者回家后反思和糾正自己的錯誤，學會正確操作使用血糖儀的方法及流程。告知患者在下一次健康教育時，要求患者操作演示，繼續評估是否存在錯誤，直到患者能夠完全準確的掌握操作使用血糖儀的方法[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者教育前后的血糖指標，以及教育前后的自我護理能力。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。自我護理能力采用糖尿病自我效能量表，包括血糖監測、遵醫用藥、規律運動、飲食控制、足部處理、急癥處理等維度，分數越高說明自我護理能力越高。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 兩組教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）教育前 教育后餐后2 h血糖（mmol/L）教育前 教育后糖化血紅蛋白（%）教育前 教育后觀察組（n=56）對照組（n=56）t值P值11.2±2.2 11.1±2.3 0.45＞0.05（7.0±0.9）*10.6±1.8 3.65＜0.05 15.8±2.1 15.9±2.0 0.13＞0.05（8.6±0.8）*11.8±1.3 4.13＜0.05 9.9±1.6 9.8±1.7 0.31＞0.05（6.2±0.3）*8.4±1.2 4.18＜0.05

表2 兩組教育前后血糖監測，遵醫用藥等的比較[（±s），分]

表2 兩組教育前后血糖監測，遵醫用藥等的比較[（±s），分]

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值血糖監測教育前 教育后遵醫用藥教育前 教育后規律運動教育前 教育后飲食控制教育前 教育后足部處理教育前 教育后急癥處理教育前 教育后13.8±1.3 14.2±1.1 1.31＞0.05（25.1±3.4）*19.6±3.5 5.62＜0.05 15.1±1.6 15.2±1.5 1.21＞0.05（24.6±3.3）*18.8±2.2 4.62＜0.05 14.4±2.3 14.6±2.1 0.58＞0.05（21.1±3.6）*16.8±2.9 5.54＜0.05 19.6±2.2 18.8±2.6 1.02＞0.05（24.9±3.5）*19.1±3.1 4.62＜0.05 17.6±1.9 16.8±2.1 0.21＞0.05（23.2±4.4）*18.8±3.6 3.99＜0.05 16.1±1.8 15.9±1.9 1.01＞0.05（22.7±3.5）*17.8±2.9 5.46＜0.05

2 結果

教育前，兩組患者各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）；教育后，觀察組患者空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.6±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.2±0.3）%，均低于對照組患者（P＜0.05），見表 1。

教育前，兩組患者各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）；教育后，觀察組患者血糖監測（25.1±3.4）分、遵醫用藥（24.6±3.3）分、規律運動（21.1±3.6）分、飲食控制（24.9±3.5）分、足部處理（23.2±4.4）分、急癥處理（22.7±3.5）分，均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種十分常見的臨床疾病，在我國具有較高的發病率，帶來的不良影響也比較大。雖然2型糖尿病目前尚無法徹底治愈，但可以采取措施預防和控制。在當前2型糖尿病的臨床干預中，主要包括血糖監測、降糖藥物、適量規范運動、合理飲食、健康教育等。由于2型糖尿病病程較長，因而飲食控制是治療糖尿病的重要措施之一[5]。糖尿病作為慢性終身性疾病，患者應長期堅持良好的自我管理。為了提高2型糖尿病患者自我管理能力，要幫助患者了解和學習更多的糖尿病相關知識，保證合理的運動和飲食，合理使用降糖藥物，保持愉快、樂觀的心情，準確監測自身血糖水平。同時，對糖尿病常見的并發癥及危害加深了解，注意并發癥的積極預防[6]。

經該文研究表明，對兩組患者均進行健康教育，教育后所有患者的血糖水平、自我護理能力等均有所提升。由此可見，對于2型糖尿病患者來說，開展健康教育，對血糖控制水平、自我護理能力的提升均有著良好的效果。在糖尿病的治療當中，健康教育是一項基本的手段，幫助患者形成健康意識，改變不良的生活習慣，合理運動、飲食，加強血糖監測和并發癥預防等[7]。另外，采取反思性教育模式，對觀察組患者開展健康教育，教育前，兩組患者各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）；教育后，觀察組患者空腹血糖（7.0±0.9）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.6±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.2±0.3）%，均低于對照組患者（P＜0.05）。 提示采用反思性教育模式，能夠更好地激發2型糖尿病患者積極性，使其主動參與健康行為實踐[8]。采取反思性教育模式開展健康教育，患者在運動、用藥、飲食等方面的不良行為可得到自覺改變，血糖控制水平得到明顯提升，患者也具備了更高的自我護理能力，對各類并發癥能夠更有效地預防和延緩，降低死亡率，提高生活質量和生活滿意度，更好地享受生活。在他人研究中[9-10]，采用同樣方法對患者進行反思性教育，并采用相同方法評價自我護理能力，結果表明患者教育后，血糖監測（24.8±4.1）分、遵醫用藥（25.2±3.6）分、規律運動（22.3±3.5）分、飲食控制（25.2±2.6）分、足部處理（22.9±3.8）分、急癥處理（23.4±4.1）分，與該文研究結果相符，該實驗數據：觀察組患者血糖監測（25.1±3.4）分、遵醫用藥（24.6±3.3）分、規律運動（21.1±3.6）分、飲食控制（24.9±3.5）分、足部處理（23.2±4.4）分、急癥處理（22.7±3.5）分，均高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采取反思性教育模式，對2型糖尿病患者開展健康教育，能夠提高患者自我護理能力，改善血糖控制效果，保障患者健康。

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