一次性血液透析護理包在血液透析中的應用價值研究

陳海燕江蘇省連云港市東方醫院血液凈化中心，江蘇連云港 222000

血液透析治療是終末期腎病患者的主要治療方法，在反復血液透析過程中，由于使用到多種消毒滅菌類物品，以往的常規護理操作都是將消毒滅菌用品統一放在治療車抽屜中，因而容易出現交叉感染。為此，維持性血液透析患者屬于院內感染的高危人群[1-2]。為了降低血液透析患者發生交叉感染，縮短治療時間，減少醫療資源的消耗，該院針對血液透析患者使用一次性護理包，獲得了較好的效果，現納入2017年1—12月收治的102例血液透析患者開展分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治的血液透析患者102例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，兩組各51例。實驗組中男性30例，女性21例，年齡28～82歲，平均年齡（58.6±10.2）歲，其中中心靜脈留置導管5例，動靜脈內瘺46例；對照組中男性28例，女性23例，年齡 30～85 歲，平均年齡（59.3±9.7）歲，其中中心靜脈留置導管5例，動靜脈內瘺46例。對比兩組患者基線資料，顯示性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），表示實驗可行。所選病例均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，自愿參與此次研究。

1.2 方法

所有護理人員均為血液凈化護士，在正式上下機前都完成了統一培訓，所有護理人員都做到熟練掌握操作流程，嚴格按照要求進行透析操作。

對照組行常規護理：將手套、消毒棉簽、治療巾、碘伏、創可貼、壓迫棉墊、無菌紗布等消毒滅菌用品統一裝入治療車抽屜，若無菌物品被污染則立即丟棄。

觀察組使用一次性血液透析護理包，仔細檢查導管護理包的封閉性和有效期。暴露導管后，首先檢查導管和周圍皮膚情況，一切檢查無誤后打開一次性護理包，根據無菌操作原則戴無菌手套，鋪治療巾，使用碘伏對穿刺部位皮膚與導管消毒處理，然后使用酒精紗布對導管動、靜脈端消毒，護理人員必須用戴有消毒手套的手觸碰透析機。

1.3 觀察指標及判定

①統計比較兩組患者血液透析操作時間，包括準備時間、上下機時間、操作總時間；②統計比較兩組患者感染發生率；③自制護理滿意度調查問卷，按照Likert 5級評分法評價，1分為極差，2分為差，3分為一般，4分為好，5分為很好，得分越高表示護理越滿意。總滿意度=一般+好+很好[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，對兩組實驗資料進行統計和處理，計數資料和計量資料分別采用[n（%）]和（±s）表示，比較分別采用 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血液透析操作時間

實驗組患者血液透析的準備時間為（0.46±0.08）min，操作時間（9.65±0.75）min，對照組患者血液透析準備時間為（2.32±0.17）min，操作時間為（11.32±0.85）min，均比對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；上機時間與下機時間差異無統計學意義（P＞0.05）。具體統計結果見表1。

2.2 兩組患者感染發生率比較

實驗組患者無1例發生感染，對照組感染4例，感染率為7.84%，兩組感染率比較有顯著性差異（χ2=4.163，P=0.041＜0.05）。

表1 兩組患者的血液透析操作時間[（±s），min]

表1 兩組患者的血液透析操作時間[（±s），min]

組別 準備時間 上機時間 下機時間 操作時間實驗組（n=51）對照組（n=51）t值P值0.46±0.08 2.32±0.17 78.577 0.000 4.74±0.28 4.75±0.33 0.183 0.855 4.25±0.36 4.30±0.35 0.790 0.431 9.65±0.75 11.32±0.85 11.693 0.000

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

實驗組總滿意度為98.03%，其中很好34例，好10例，一般6例，差1例，極差0例；對照組總滿意度86.27%，其中很好21例，好14例，一般9例，差4例，極差3例。組間護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體結果見表 2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

3.1 傳統護理與一次性血液透析護理包的應用

血液透析治療過程中環節眾多，需要使用到多種無菌物品，在傳統護理中，多采用的是單包裝的棉簽、手套、消毒液、棉球和創可貼等，這導致在操作中護理人員的手在患者與無菌物品之間反復交叉，這些物品也都很有可能成為病原傳播媒介[4]。相關調查報道指出，終末期腎衰竭透析死亡病例中多是因感染所致，死亡率高達12%～38%[5]。

一次性血液透析護理包是當前根據臨床工作需要設計的最佳的方案與最佳配備，其中包括了血液透析上機、下機治療所需的物品，護理人員只需要在使用時檢查護理包的密封性、有效期，使用方便，可以大大減少人力、節約時間[6]。

3.2 一次性血液透析護理包與傳統護理比較的優勢

相關臨床研究顯示，血液透析患者使用一次性護理包可以大大縮短操作時間，并且可以有效的避免交叉感染的發生[7]。張娟等[8]對50例維持性血液透析患者進行隨機分組護理，結果顯示采用一次性血透護理包患者的操作準備時間僅為（0.5±0.1）min，明顯比使用常規血透物品的患者更低（2.4±0.5）min；并且二次污染發生率為8.0%，無交叉感染病例，均顯著低于常規組的36.0%和24.0%。該組患者中，使用一次性護理包的患者血液透析的準備時間為 （0.46±0.08）min，操作時間（9.65±0.75）min，均比常規護理患者顯著縮短（P＜0.05）；并且無1例發生感染，研究結果與上述具有相似性。同時該次研究結果還顯示，使用一次性護理包的患者總滿意度達到98.03%，明顯高于常規患者的82.67%。由此可見，一次性護理包在血液透析中的應用具有明顯的優勢，其優勢主要體現在以下幾個方面。

①能夠顯著提高護理人員的工作效率。以往在血液透析上機治療前護理人員要準備必需用品并且核實，花費大量的時間與人力。一次性護理包含有患者治療時所需要的全部用品，護理人員只需要檢查有效期、密封性，操作簡單方便，節省時間，同時也避免了因物品準備不齊造成的不便，顯著提高了護理人員的工作效率和工作滿意度。

②能夠減少科室成本。在血液透析治療過程中，物品消毒滅菌是科室的一大支出項目，使用一次性血液透析護理包，包括了所需的全部物品，因此減少了一次未用完重新消毒的次數，進而大大減少消毒滅菌的費用，降低科室成本[9]。

③能夠顯著減少二次污染與交叉感染發生率。血液透析一次性護理包由專門的護理人員進行專門的使用，使用一次性無紡紗布，不會造成血液的滲透，避免了交叉感染。

綜上所述，血透一次性護理包的醫療用品齊全，可減少護理人員準備大量消毒物品的時間，提高工作效率，同時這也保證了物品的專用性，有效地防止了二次污染與交叉感染的發生，并且患者樂于接受，護理滿意度也更高。由此可見，血液透析中使用一次性護理包具有顯著的臨床應用價值。

[1]侯遠麗.一次性血液透析護理包在血液透析中的應用體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):245-246.

[2]徐全鳳.一次性血液透析護理包在血液透析中的應用體會[J].中國醫藥指南,2015,7(17):160.

[3]向霞.一次性血液透析護理包在血液透析中的應用價值研究[J].醫藥前沿,2016,6(36):394-395.

[4]宋娜.一次性血液透析護理包在血液透析中的應用體會[J].醫學信息,2015,7(12):287.

[5]張甜甜.一次性護理包在血液透析中心的應用體會[J].現代醫藥衛生,2013,29(7):1080-1081.

[6]謝芳.一次性護理包在血液透析上下機操作中的應用效果觀察[J].護士進修雜志,2016,31(6):565-567.

[7]劉曄,肖雪青.一次性腎內透析護理包在血液透析中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(24):222-223.

[8]張娟,萬艷,王雪枚,等.一次性血透護理包與常規血透物品在臨床應用中的效果對比 [J].現代診斷與治療,2016,26(8):1566-1567.

[9]陳林,嚴雪萍,石梅,等.一次性血透護理包的臨床應用與觀察[J].四川醫學,2014,35(3):412-413.