短期正念行為訓練在晚期肺癌患者護理中的作用分析

冀秋梅，王好玉山東省青州市人民醫院，山東青州 262500

臨床中，肺癌是最為常見的一種惡性腫瘤，因為肺癌的發展存在隱匿性，大多數患者在發現時已經進入晚期，患者會感覺到絕望以及自我感覺負擔，對治療、預后產生因影響[1]。正念是來自于佛學，具體是有意識情況下，個體把將注意力維持在目前的體驗上（包括內在體驗和外部體驗），同時對其不進行判斷的一種自我調節方法[2]。為了探討和分析在肺癌晚期患者的護理中短期正念行為訓練的作用，此次抽取2013年5月—2017年11月在該醫院治療的肺癌晚期患者（66例）當做分析的對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次抽取在該醫院治療的肺癌晚期患者（66例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組33例。其中甲組男性21例，女性12例；患者年齡在43～79 歲之間，平均為（60.12±3.57）歲；肺癌狀況：18 例患者是轉移，15例患者是出發。乙組男性為20例，女性為13例；患者年齡在44～78歲之間，平均為（60.25±3.52）歲；肺癌狀況：19例患者是轉移，14例患者是出發。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均實施常規護理：運動護理、健康宣教以及用藥指導。甲組加用短期的正念行為訓練：在Segal模式基礎上，同科室的實際情況相結合，由主管護師以上職稱的人員來制定訓練計劃。患者的正念訓練分成3個階段：第1次訓練（第一階段），同患者建立起干預關系，向患者講述正念行為訓練的內容、目的、要點和注意事項，確保患者可更好接受干預。第2～6次訓練（第二階段），主要為軀體掃描以及正念呼吸、運動、放松、五官等訓練，對患者的情緒、思維和訓練中的感受、想法、沖動、思維、情緒等進行重點觀察。對其的產生、消失等過程進行體驗和觀察，遵循不批判和不反應的原則，給予客觀評價。第7～8次訓練（第三階段），此階段是鞏固練習階段，囑患者把正念訓練當做生活哲學持續進行下去，從而確保身心持續健康。訓練大都是在患者入院后的第3天進行，病區心理咨詢室為訓練地點，患者在每天中午進行1次訓練，時間為60 min，總訓練8次，確保患者真正掌握訓練內容。根據患者實際情況適當縮短、延長訓練時間。如果患者在訓練期間病情惡化或者有無法預知狀況出現時，訓練推后進行。為了保證正念訓練的順利實施，選取3～4名主管護師職稱以上并獲得心理咨詢師資格的人員取學習、參觀科學、有效的正念訓練方法，在學習歸來后對護理人員進行定期培訓，一定要保證每位護士對訓練的內容、方法可正確掌握。

1.3 評價標準

以MCMQ（醫學應對方式問卷）對患者的回避、屈服、面對等情況進行評估。以SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮進行評估，得分低則焦慮輕[3]。以KPS（Karnofsky功能狀態量表）對患者行為狀態進行評估，得分高則行為狀態好。以MAAS（正念注意覺知量表）評分評估患者的正念度，具體包括覺知行為、描述、對內在經驗的非批判性、觀察以及對內在經驗的非反應性，得分高則正念度高[4]。以QLQ-C30（生活質量調查問卷）對患者生活質量進行評估，包括社會功能、角色功能、軀體功能、心理功能、認知功能，得分高則生活質量好[5]。

1.4 統計方法

以SPSS 16.0統計學軟件分析此次研究數據，（±s） 表示 MCMQ 評分、SAS 評分、KPS 評分、MAAS評分、生活質量評分，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結患者MCMQ評分

乙組回避評分大于甲組，差異有統計學意義（t=11.966，P=0.000＜0.05）。乙組屈服評分大于甲組，差異有統計學意義（t=9.111，P=0.000 ＜0.05）。 乙組面對評分小于甲組，差異有統計學意義（t=12.070，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 總結患者MCMQ評分[(±s)，分]

表1 總結患者MCMQ評分[(±s)，分]

組別 回避評分 屈服評分 面對評分甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值10.65±1.52 15.51±1.77 11.966 0.000 8.33±1.52 12.48±2.13 9.111 0.000 21.01±0.84 16.85±1.12 12.070 0.000

2.2 總結患者SAS評分、KPS評分

乙組SAS評分大于甲組，差異有統計學意義（t=6.780，P=0.000 ＜0.05）。乙組 KPS 評分小于甲組，差異有統計學意義（t=8.246，P=0.000 ＜0.05），見表 2。

表2 總結患者SAS評分、KPS評分[(±s)，分]

表2 總結患者SAS評分、KPS評分[(±s)，分]

組別 SAS評分 KPS評分甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值36.11±5.22 45.62±6.23 6.780 0.000 68.77±4.22 61.15±3.22 8.246 0.000

2.3 總結患者MAAS評分

乙組覺知行為評分小于甲組，有統計學意義（t=9.151，P=0.000＜0.05）。乙組對內在經驗的非批判性評分小于甲組，差異有統計學意義（t=21.531，P=0.000＜0.05）。乙組描述評分小于甲組差異有統計學意義（t=7.646，P=0.000 ＜0.05）。乙組觀察評分小于甲組，有統計學意義（t=12.570，P=0.000 ＜0.05）。乙組對內在經驗的非反應性評分小于甲組，差異有統計學意義（t=14.797，P=0.000 ＜0.05）。

2.4 總結患者生活質量評分

乙組社會功能評分小于甲組，差異有統計學意義（t=12.450，P=0.000）。乙組角色功能評分小于甲組，差異有統計學意義（t=8.193，P=0.000）。乙組軀體功能評分小于甲組，差異有統計學意義（t=10.915，P=0.000＜0.05）。乙組心理功能評分小于甲組，差異有統計學意義（t=12.840，P=0.000 ＜0.05）。乙組認知功能評分小于甲組，差異有統計學意義（t=9.578，P=0.000 ＜0.05），見表4。

3 討論

表3 總結患者MAAS評分[(±s)，分]

表3 總結患者MAAS評分[(±s)，分]

組別 覺知行為 對內在經驗的非批判性 描述 觀察 對內在經驗的非反應性甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值12.51±1.23 10.11±0.87 9.151 0.000 14.25±0.42 10.73±0.84 21.531 0.000 12.48±1.01 10.74±0.83 7.646 0.000 11.21±0.68 9.31±0.54 12.570 0.000 13.22±0.58 10.22±1.01 14.797 0.000

表4 總結患者生活質量評分[(±s)，分]

表4 總結患者生活質量評分[(±s)，分]

組別 社會功能 角色功能 軀體功能 心理功能 認知功能甲組（n=33）乙組（n=33）t值P值68.14±4.45 56.21±3.24 12.450 0.000 74.12±4.78 65.12±4.12 8.193 0.000 63.52±4.72 52.78±3.11 10.915 0.000 68.41±4.42 56.33±3.11 12.840 0.000 84.41±6.15 70.52±5.62 9.578 0.000

臨床中，幾乎所有肺癌晚期患者都不會得到治愈，當無法治愈時，患者治療的首要目標就是提高其生活質量。正念訓練是一種通過身體掃描、坐式禪修等方式來減輕練習者壓力的訓練模式，幫助其從痛苦、疾病等狀態中解脫，確保其注重當下而不過分關注疾病[6]。臨床上有研究證實了正念訓練可通過提高患者的積極情緒體驗、減少消極情緒的體驗來提高其主觀幸福感與生活質量[7]。一些晚期肺癌患者在正念訓練進行一段時間后，能夠認識到目前自身所處狀態，同時出現積極情緒，還有一些患者對即將死亡產生的恐懼正視。患者進行正念訓練的過程中，可產生放松反應，從而有效減輕了患者的焦慮、緊張等不良反應，使患者的積極情緒狀態得到保持，還提高了功能狀態，增加了積極情緒，這樣來說，在一定程度上使患者的生命周期得到延長[8]。對于病危且不存在精神支持網絡的患者來說，其死亡率比明顯高于存在精神支持網絡的患者。值得注意的是：在肺癌晚期患者進行正念訓練時，因為隨患者呼吸功能逐漸的減退，其面臨著越來越大的身心壓力，會出現易怒、焦慮、恐懼、失眠，甚至是存在自殺傾向，而影響到患者心理的健康以及生命的質量。所以，在正念訓練開展時，護理人員要充分把握患者心理的變化，按患者實際狀態來調整訓練進度、時間，向患者及時提供健康知識，了解其心理狀態，緩解不良情緒以及消極心理[9]。在同患者溝通時，護理人員應使用積極向上語言來給予患者鼓勵，按照身份以及受教育程度選擇適合的交流方式。在正念訓練的過程中，要觀察（不加判斷）患者的疼痛、抑郁等想法，幫助患者區分客觀事實和想法的區別，是患者意識到不要產生逃避、回避等行為[10]。為了探討和分析在肺癌晚期患者的護理中短期正念行為訓練的作用，此次抽取2013年5月—2017年11月在我醫院治療的肺癌晚期患者（66例）當做分析的對象，得到的結果是：甲組的回避評分（10.65±1.52）分、屈服評分（8.33±1.52）分、面對評分（21.01±0.84）分、SAS 評分（36.11±5.22）分、KPS 評分（68.77±4.22）分、覺知行為評分（12.51±1.23）分、對內在經驗的非批判性評分（14.25±0.42）分、描述評分（12.48±1.01）分、觀察評分（11.21±0.68）分、對內在經驗的非反應性評分（13.22±0.58）分、社會功能評分（68.14±4.45）分、角色功能評分（74.12±4.78）分、軀體功能評分（63.52±4.72）分、心理功能評分 （68.41±4.42）分、認知功能評分（84.41±6.15）分都優于乙組[（15.51±1.77）分、（12.48±2.13）分、（16.85±1.12）分、（45.62±6.23）分、（61.15±3.22）分、（10.11±0.87）分、（10.73±0.84）分、（10.74±0.83） 分、（9.31±0.54） 分、（10.22±1.01）分、（56.21±3.24）分、（65.12±4.12）分、（52.78±3.11）分、（56.33±3.11）分、（70.52±5.62）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證實：短期正念行為在在肺癌晚期患者中能明顯改善患者的焦慮狀態以及行為狀態，使患者生活質量提高，并且減輕了患者的自我感覺負擔。朱紅霞等[10]的《正念行為訓練結合親情護理對肺癌患者自我感覺負擔和應對方式的臨床價值分析》研究的結果是：觀察組的觀察評分（11.1±0.7）分、描述評分（12.5±1.1）分、對內在經驗的非反應性評分（13.2±0.6）分、對內在經驗的非批判性評分（14.3±0.5）分、覺知行為評分（12.4±1.5）分、面對評分（22.6±0.9）分、屈服評分（11.4±0.8）分、回避評分（7.1±0.4）分、心理功能評分（68.0±4.3）分、軀體功能評分（62.4±4.5）分、角色功能評分（73.9±4.0）分、認知功能評分（83.5±2.6）分、社會功能評分（69.7±4.3）分、SPBS 評分（32.4±1.7）分、SAS評分（31.0±1.1）分、SDS 評分（30.2±1.9）分都優于對照組[（9.4±0.9）分、（10.8±1.6）分、（10.3±1.7）分、（10.8±1.3）分、（10.2±1.9）分、（16.7±1.4）分、（14.0±1.2）分、（9.5±0.6）分、（57.4±4.8）分、（53.9±3.5）分、（64.1±5.7）分、（71.9±4.2）分、（57.4±3.8）分、（37.6±1.5）分、（37.6±1.4）分、（36.9±1.8）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組研究的結果基本一致。

綜上所述，在肺癌晚期患者的護理中，短期的正念行為訓練可改善其行為狀態、焦慮狀態，減輕自我感覺負擔，并提高生活質量。

[1]Chen D,Zhang Y,Zhang X，et al.Overexpression of integr in-linked kinase correlates with malignant phenotype in non-small cell lung cancer and promotes lung cancer cell invasion and migration via regulating epithelialmesenchymal transition (EMT)-related genes[J].Acta Histochemica:Zeitschrift fur Histologische Topochemie,2013,115(2):128-136.

[2]Ramezanpour,Mahnaz,da Silva,et al.Venom present in sea anemone(Heteractis magnifica)induces apoptosis in nonsmall-cell lung cancer A549 cells through activation of mitochondria-mediated pathway[J].Biotechnology Letters,2014,36(3):489-495.

[3]趙雅玲,郝正瑋,李佳寧,等.正念行為訓練聯合親情護理對肺癌病人自我感覺負擔和應對方式的影響[J].護理研究,2016,25(10):1163-1166.

[4]趙雅玲,郝正瑋,李佳寧,等.正念行為訓練聯合信息支持對肺癌患者疾病不確定感和應對方式的影響[J].貴州醫藥,2016,40(10):1110-1112.

[5]孟凡靜.正念行為訓練聯合親情護理對食管癌放療患者負性情緒及應對方式的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(14):102-104.

[6]陳閣.正念行為訓練對肺癌患者應對方式及生活質量的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(34):2-3.

[7]趙雅玲,郝正瑋,李佳寧,等.正念訓練對不同自我效能水平圍手術期乳腺癌患者焦慮及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(2):167-170.

[8]陳慧利,王平,程丹丹,等.短期正念行為訓練與糖尿病初診患者治療依從性的相關性研究[J].護士進修雜志,2016,31(5):410-413.

[9]佟銀俠,王平,李麗華,等.短期正念訓練在晚期肺癌患者護理中的作用[J].上海護理,2017,17(2):20-23.

[10]朱紅霞,丁振華.正念行為訓練結合親情護理對肺癌患者自我感覺負擔和應對方式的臨床價值分析[J].中外醫學研究,2016,14(36):74-76.