綜合卒中單元早期康復對急性腦卒中患者康復的影響

李美平廣東省江門市中心醫院神經內科，廣東江門 529000

腦卒中（cerebral stroke）俗稱“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，主要由于腦部血管突然破裂或者血管堵塞導致大腦供血不足，進而損傷腦組織的一種疾病[1]。腦卒中包括：缺血性和失血性腦卒中兩種。在臨床上，缺血性腦卒中發病率高于失血性腦卒中，占到腦卒中總數的60%～70%。頸動脈和椎動脈閉塞和狹窄均可引起腦中卒，腦卒中發病年齡多集中于中老年人，男性發病率高于女性，嚴重者會引起死亡[2-3]。腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高，另外腦卒中已成為中國成年人致殘的重要原因。康復治療對于術后腦卒中患者的恢復至關重要，有效地康復治療可在一定程度緩解腦卒中引起的后遺癥[4]。因此，該文選取2016年2月—2017年2月該院收治的腦卒中患者90例，探討綜合卒中單元早期康復對急性腦卒中患者恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中患者90例，隨機分為研究組45例和對照組45例。所有患者均經腦CT或MRI證實為腦卒中。其中研究組男性25例，女性20例；腦葉出血22例，腦梗死23例；年齡40～75歲，平均年齡（63.21±6.52）歲。對照組男性27例，女性18例；腦葉出血21例，腦梗死24例；年齡41～75歲，平均年齡（62.78±6.74）歲。兩組患者年齡、性別、病情均差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

急性腦卒中患者（7 d內）肢體肌力≤4級，臥床休息；24 h內對新入院患者進行調查，選擇納入對象并登記，48 h內對其進行評估和床上運動指導。清醒、耐受力正常或下降患者，非清醒及不配合患者，指導其家屬或陪護人員進行被動踝關節運動和肢體關節松動運動，護理記錄中記錄相關護理措施并通知理療師，進行質量監督，7 d后進行評估。具體實施方法如下。

對照組采用常規康復治療，研究組在常規康復治療的基礎上加上規范的康復護理及治療。

綜合卒中單元早期康復治療法：①良肢位的擺放：腦卒中患者可采取仰臥位、健側臥位和側臥位。仰臥位時，在患者患側大腿和肩胛處放一軟墊，防止髖關節外擴和使肩上抬。另外使肘部伸直，腕關節背伸，下肢伸展，膝下放小枕頭，足底放海綿墊，使踝關節保持90°。健側臥位：患側用枕頭墊起，肩關節屈曲約100°。另外上肢伸直，手指伸展開。患側臥位：患側肩前伸，肘伸直，另外前臂向后旋，手腕背伸且手心向上，手指伸展開。若患者昏迷，為防止患者出現壓瘡，每1～2 h翻身1次。

②關節活動：關節被動運動預防關節畸形，肌肉攣縮，上肢bobath手法，下肢橋式運動，踝泵運動等，由責任護士先評估再干預，責任護士指導干預，發放相關宣教資料，再由多媒體播放指導患者及家屬執行，康復治療師床邊指導。

1.3 評定方法

根據Brunnstrom分級對康復治療前后腦卒中患者的肌力進行分級。分級范圍從0～V 5個等級。另外，Brunnstrom 等級IV～V為顯效，等級II～III為顯效，0～I為無效。

1.4 統計方法

所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，運用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后康復情況對比

根據Brunnstrom分級對康復治療前后腦卒中患者的肌力進行分級。肌力是腦卒中患者恢復的一個重要指標。因此選用Brunnstrom分級對康復治療前后的患者肌力進行比較。通過分析，發現研究組和對照組患者經過治療后，肌力由等級低向等級高轉變，且差異有統計學意義（P＜0.05）。但是研究組患者與對照組患者肌力比較，研究組肌力等級顯著優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），表明研究組患者恢復情況顯著好于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后康復情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理效果比較

Brunnstrom 等級IV～V為顯效，等級II～III為顯效，0～I為無效。通過比較，研究組顯效36例，有效17例，無效2例，治療有效率為95.56%。對照組顯效11例，有效24例，無效10例，治療有效率為77.78%。研究組有效率顯著強于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理效果比較

3 討論

腦卒中（cerebral stroke）最常見的原因是腦部供血的血管壁上有小栓子，小栓子脫落后阻塞動脈，即為缺血性腦卒中。另外也可能腦血管破裂，導致腦出血，即為出血性腦卒中[5]。冠心病、高血壓、糖尿病和高血脂等均是腦卒中的誘導因素。其中高血壓是腦卒中重要可控因素，降壓治療對預防卒中發病和復發尤為重要。另外，如冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發生附壁血栓，栓子脫落后堵塞腦血管，引起腦中卒[6]。動脈粥樣硬化引起動脈血管變窄，進而血管閉塞，誘導產生腦中卒。不同的腦中卒患者治療方式不同，目前尚缺乏有效的治療方式，預防是最好的措施。腦中卒患者術后，進行有效的床邊康復訓練，能加強腦循環的建立，有利于病灶部位腦組織細胞的新陳代謝，提高神經中樞的可塑性，挖掘損傷的修復潛力，進而促進末端突觸再生[7-8]。另外，綜合卒中單元早期康復治療法要控制好強度和訓練時間，康復訓練應由易到難，循序漸進，切忌突然增加難度，持之以恒訓練。必要時鼓勵患者主動進行訓練，這樣療效才能達到最大化[9]。

張京等[10]研究表明，通過對急性腦卒中患者給予卒中單元早期康復介入治療，可以顯著提高Brunnstrom的分級，MRC分級在治療后得到顯著提高。該研究結果表明，根據Brunnstrom分級對康復治療前后腦卒中患者的肌力進行分級。肌力是腦卒中患者恢復的一個重要指標。因此選用Brunnstrom分級對康復治療前后的患者肌力進行比較。通過分析，發現研究組和對照組患者經過治療后，肌力由等級低向等級高轉變，且差異有統計學意義（P＜0.05）。但是研究組患者與對照組患者肌力比較，研究組肌力等級顯著優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），表明研究組患者恢復情況顯著好于對照組。另外，研究組顯效36例，有效17例，無效2例，治療有效率為95.56%。對照組顯效11例，有效24例，無效10例，治療有效率為77.78%。研究組有效率顯著強于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。這些數據都表明了綜合卒中單元早期康復治療對急性腦卒中患者術后恢復的重要性，以及必要性，與之前研究相一致。另外，養成良好的生活習慣，不吸煙，不喝酒，早睡早起，經常鍛煉身體，對預防腦中卒至關重要。

綜上所述，綜合卒中單元早期康復治療對腦卒中患者的康復尤為重要，有助于提高患者的自理能力，減少致殘率，值得在臨床上推廣。

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[5]Wilson D,Charidimou A,Ambler G,et al.Recurrent stroke risk and cerebral microbleed burden in ischemic stroke and TIA:A meta-analysis[J].Neurology,2016,87(14):1501.

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