心理護理干預對重癥急性胰腺炎患者術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的影響

黃海萱重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，重慶 405200

自我和諧定義為個體的自我內(nèi)部協(xié)調(diào)一致能力，從而促使個體自我與經(jīng)驗之間相互協(xié)調(diào)與配合[1]。對于急性重癥胰腺炎患者，因疾病的嚴重性，預后的不確定性，往往容易導致患者對所患疾病不良結(jié)局與相關(guān)事件的焦慮甚至抑郁等負面情緒發(fā)生[2]。另外對于不確定性容忍度則主要指患者而對不確定疾病的預后、情景、事件等在認知程度、情緒改變、語言行為等多方面的應(yīng)對過程中體現(xiàn)的個體差異[3]。研究證實[4]，對于預后較差疾病患者與疾病所導致的不確定性，更易出現(xiàn)不確定容忍度改變及自我和諧能力的變化。為更好的探討心理護理對以上患者的臨床價值，該研究選取選擇2011年1月—2017年9月該院收治的急性重癥胰腺炎患者80例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性重癥胰腺炎患者80例，入組前均實施入組告知并取得醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意。所有入組者均符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組關(guān)于急性重癥胰腺炎的診斷標準，入組前心理狀況正常，排除既往合并炎癥心肺肝腎功能障礙、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動障礙、智力殘疾、語言表達能力障礙、文化程度在小學及以下者、聽力障礙、妊娠及哺乳期婦女。按照入組前后順序分為兩組，各40例。觀察組：男28例，女12例，年齡 18～60 歲，平均（46.1±2.1）歲，入組 APACHE-Ⅱ評分 15～56 分，平均（35.1±2.1）分，病程 1～24 h，平均（6.0±0.2）h;對照組：男 29 例，女 11 例，年齡 18～60歲，平均（46.0±2.0）歲，入組 APACHE-Ⅱ評分 15～56分，平均（35.0±2.1）分，病程 1～24 h，平均（6.1±0.2）h，兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護理干預方法，觀察組實施該研究綜合心理護理干預，首先對患者進行良好的心理健康宣教，建立良好的醫(yī)患護患關(guān)系，告知患者雖然該病屬于急危重癥，但目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，本病預后較好，盡量減少患者入院后出現(xiàn)的緊張、焦慮甚至抑郁情緒。同時護理人員需結(jié)合患者家屬文化程度，家庭配合程度等進行綜合考量，積極取得患者家屬理解與配合，提高患者社會支持度，進一步消除患者負面情緒的產(chǎn)生。在進行臨床護理過程中應(yīng)積極主動的與患者及其家屬進行交流溝通，耐心細心的為患者解答相關(guān)問題，使患者感到護理人員對其付出的溫暖。同時利用轉(zhuǎn)移注意法緩解患者心理壓力。對于存在明確心理負面情緒患者，通過個別心理輔導形式，結(jié)合患者性別、年齡、職業(yè)、疾病嚴重程度等進行個性化的心理護理干預，并制定個性化的護理措施，促進患者樹立積極樂觀態(tài)度，更好配合治療的目的。針對長時間住院治療者，往往存在治療效果的反復，該類患者因疾病病情較重，更應(yīng)引起重視，避免其產(chǎn)生不信任甚至抵觸與懷疑情緒。對照組僅在患者入院時進行心理護理，了解患者一般情況后，以遵醫(yī)囑治療與護理為主。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后不確定容忍度評分及自我和諧能力評分變化情況，統(tǒng)計患者入住重癥監(jiān)護室時間及醫(yī)療費用。

1.4 評定工具

不確定性容忍度量表評分通過中國人群YANG量表進行[5],分值分別為1～5分，得分與被檢測者不確定容忍度呈負相關(guān)；自我和諧量表以王登峰等標準進行[6],分值分別為1～5分，得分與被檢測者自我和諧情況呈負相關(guān)。兩者總分均為加權(quán)后百分制進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后不確定容忍度評分比較

干預前兩者不確定容忍度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后觀察組不確定容忍度評分顯著優(yōu)于干預前及干預后對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后不確定容忍度評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前后不確定容忍度評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組對照組t值P值86.5±2.5 86.6±2.6 0.175 0.861 36.5±1.7 69.6±1.5 92.337 0.000 102.001 35.819 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后自我和諧能力評分比較

干預前兩者自我和諧能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組自我和諧能力評分顯著優(yōu)于干預前及干預后對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后自我和諧能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后自我和諧能力評分比較[（±s），分]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組對照組t值P值88.1±2.0 88.2±2.1 0.218 0.828 34.5±1.6 59.3±1.9 63.145 0.000 132.356 64.542 0.000 0.000

2.3 兩組患者入住重癥監(jiān)護室時間及醫(yī)療費用比較

觀察組入住重癥監(jiān)護室時間短于對照組 （P＜0.05），總醫(yī)療費用低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者入住重癥監(jiān)護室時間及醫(yī)療費用比較（±s）

表3 兩組患者入住重癥監(jiān)護室時間及醫(yī)療費用比較（±s）

組別 入住重癥監(jiān)護室時間（d） 醫(yī)療費用（元）觀察組對照組t值 P值8.1±0.3 13.2±1.9 16.769 0.000 89 568.5±352.4 135 660.5±598.9 419.509 0.000

3 討論

急性重癥胰腺炎,屬于普外科最為嚴重的急危重癥之一，其病死率與致殘率均較高，且隨著人們飲食與生活習慣的改變，其發(fā)病率有升高趨勢[7]。該病起病急、病程進展快，且病情兇險，如未能得到及時有效救治患者預后極差[8]。目前針對壞死型急性胰腺炎最有效的方法為切開引流配合藥物支持治療[9]。該類患者時刻受到死亡的威脅，故其心理生理將出現(xiàn)較明顯異常。

該研究觀察組實施系統(tǒng)化的心理護理干預，針對兩組干預前后不確定容忍度評分比較發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組不確定容忍度評分（36.5±1.7）分顯著優(yōu)于干預前（86.5±2.5）分及干預后對照組（69.6±1.5）分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實針對急性重癥胰腺炎，使用有效的心理護理干預，能顯著改善患者不確定容忍度。與張玉潔等[7]稱其明顯改善患者不確定容忍度至（35±1.2）分結(jié)果相符。同時針對兩組干預前后自我和諧能力評分比較發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組自我和諧能力評分為（34.5±1.6）分，干預前觀察組自我和諧能力評分為（88.1±2.0）分，干預后對照組自我和諧能力評分為（59.3±1.9）分。證明針對急性重癥胰腺炎，使用有效的心理護理干預，對提高患者自我和諧能力有積極意義。與李小玲等[8]稱其提高自我和諧能力評分評分至90分左右結(jié)果一致。最后針對兩組患者入住重癥監(jiān)護室時間及醫(yī)療費用比較發(fā)現(xiàn)，觀察組入住重癥監(jiān)護室時間為（8.1±0.3）d,短于對照組的（13.2±1.9）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.769,P＜0.05），總醫(yī)療費用為（89 568.5±352.4）元，低于對照組的（135 660.5±598.9）元。與吳玲利等[9]稱其可控制患者住院時間在10 d以內(nèi)，醫(yī)療費用控制在10萬元以內(nèi)的結(jié)果相符。說明針對急性重癥胰腺炎，使用有效的心理護理干預，對縮短患者實施重癥監(jiān)護時間，盡快脫離危及生命嚴重疾病狀況，降低醫(yī)療費用有重要意義。

急性重癥胰腺炎患者病情復雜，并發(fā)癥多，住院時間長，預后差，醫(yī)療費用高。其病情波動較大，患者對自我預后難以預測，同時因各種管道留置給患者造成一定的心理壓力與生活不便，且隨著住院時間的延長，醫(yī)療費用顯著增加，給患者及其家庭均造成較大的經(jīng)濟壓力與心理壓力。該研究觀察組通過積極有效的心理護理干預，針對患者本人則進行良好的心理健康宣教，建立和諧醫(yī)患、護患關(guān)系，提高患者主動配合治療的信心。臨床護理過程中積極主動的與患者及其家屬進行交流溝通，提高轉(zhuǎn)移注意法緩解患者心理壓力。重點個別心理輔導，制定個性化護理措施，促進患者樹立積極樂觀態(tài)度，更好配合治療的目的[10]。

綜上所述，有效的心理護理干預能顯著改善急性重癥胰腺炎患者術(shù)后不確定性容忍度，提高自我和諧能力，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。

[1]李巧燕,楊娟,孫曉敏,等.協(xié)同護理模式對非霍奇金淋巴瘤化療患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].中國婦幼健康研究,2017(s2):278-279.

[2]劉冬梅.心理護理干預對急性重癥胰腺炎患者護理效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017(18):61-62.

[3]劉新鳳,杜瑩.重癥急性胰腺炎患者61例的心理護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(8):1983.

[4]楊彩秀,李娟.心理護理干預對重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2014,36(7):661-662.

[5]鄭蕊,蔡倩珂.重癥監(jiān)護病房重癥急性胰腺炎病人的心理分析和護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(13):58-59.

[6]王登峰.自我和諧量表的編制[J].中國臨床心理學雜志,1994,2(1):19-22。

[7]張玉潔,趙俊峰,祝慶,等.受艾滋病影響兒童的自我和諧、感恩與人際信任[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(12):907-912.

[8]李小玲,唐海波,明慶森,等.大學生孤獨感和自我和諧的關(guān)系:應(yīng)對方式的中介作用[J].中國臨床心理學雜志,2014,22(3):530-532.

[9]吳玲利.急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):76-77.

[10]李梅華，任冰.重癥急性胰腺炎病人術(shù)后不確定性容忍度與自我和諧的關(guān)系研究[J].護理研究,2016,30(16):1973-1976.