食道癌術后腸蠕動恢復的臨床治療護理效果研究

鄭希鳳 ，陳小雪 ，欒淑麗 ，李青青

1.壽光市人民醫院心胸外科，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫院消化內科，山東壽光 262700；3.壽光市人民醫院中醫科，山東壽光 262700；4.壽光市人民醫院政工科，山東壽光 262700

食道癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高。該病患者常伴有體質量顯著下降、營養不良和生活質量差等特征，臨床治療手段為手術[1]。該病患者經手術治療后可明顯糾正病情，但由于手術時間偏長，會對患者的食道造成較大創傷[2]。加之麻醉刺激、感染等因素影響，會嚴重影響腸蠕動功能，導致患者出現腹痛、腸麻痹和腹脹等并發癥。這會大幅增加患者的治療痛苦度，影響術后恢復效果[3]。該文特選取該院于2015年9月—2017年9月間收治的88例食道癌術后患者為研究主體，旨在分析穴位按摩聯合灸療對食道癌術后患者的腸蠕動功能影響作用，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88例食道癌術后患者為研究主體。所有病例均經過倫理委員會批準。納入標準為：經臨床確診為食道癌患者，且經過手術治療；可主動配合相關治療與護理工作；無其他惡性腫瘤疾病。排除標準為：無法配合相關工作的意識障礙者；合并肝腎功能異常、代謝性病癥或內分泌系統疾病者；年齡≥80歲者；患者與家屬均知情，且自愿簽署知情同意書者。將所有患者劃分為A組和B組，均是44例。A組中，男28例，女 16例；年齡范圍是 42～70歲，平均（48.21±1.26）歲；體重為 43～67 kg，平均（50.22±2.91）kg；手術類型為胸內吻合21例，頸內吻合23例；平均手術時間為（375.22±50.21）min。 B 組中，男 29例，女 15例；年齡范圍是 43～72 歲，平均（49.31±1.82）歲；體重為 42～65 kg，平均（50.67±2.80）kg；手術類型為胸內吻合20例，頸內吻合24例；平均手術時間為（367.55±48.91）min。對比以上數據，差異無統計學意義 （P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規護理干預：為患者講解術后治療的方法、流程與目的，使其了解治療重要性。為患者進行胃腸減壓治療，待其生命體征完全正常后協助其取半臥體位，并教授患者有效呼吸的正確方法，每2 h指導其進行1次有效呼吸，時間為3～5 min/次。每2 h為患者進行1次翻身，并活動其四肢，活動頻率為1次/4 h，3 min/次。術后 3 d，鼓勵患者自行翻身，頻率仍為1次/2 h，同時告知其自主活動四肢，頻率為1次/4 h，時間 5～10 min/次。 術后 4 d，攙扶患者在床邊站立或坐起，以促進腸蠕動功能恢復。

A組給予穴位按摩與灸療：術后1 d，為患者按摩合谷穴與足三里，采用交替按摩法，10～15 min/次 。按摩手法應從輕到重，動作應輕柔。待其按摩部位出現脹痛、酸麻感則可終止按摩。指導患者取舒適體位，休息片刻，再進行艾灸治療。將艾條的一端點燃，確定足三里穴位，于皮膚3 cm處給予熏烤治療，應確保熏烤部位無灼痛感，但有溫熱感。艾灸10～15 min，2次/d，共治療3～5 d，待患者皮膚有紅暈且潮濕則可停止艾灸。

1.3 觀察指標

觀察患者的腸蠕動恢復情況 （首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間）、術后生化指標（ALB、HB）、腹脹情況和開塞露或肛管排氣使用情況。利用自制評價表評估患者的整體滿意度，包括服務態度、治療措施規范性、病房巡視等?？偡?00分，十分滿意為86分以上；滿意為71～86分；較滿意為55～70分；不滿意為55分以下。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，腸蠕動恢復情況、術后生化指標用（±s）表示，行t檢驗，腹脹情況、開塞露或肛管排氣使用情況和整體滿意度用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比腸蠕動恢復情況

A組的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間與首次排便時間均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比腸蠕動恢復情況[（±s），h]

表1 對比腸蠕動恢復情況[（±s），h]

組別 首次排氣時間 腸鳴音恢復時間 首次排便時間A 組（n=44）B 組（n=44）t值P值45.51±10.25 73.54±11.28 12.199 0.000 31.08±5.22 38.91±5.62 6.771 0.000 72.58±11.62 140.57±10.66 34.940 0.000

2.2 對比術后生化指標

A組術后1 d、術后8 d的ALB水平與HB水平均高于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 對比術后生化指標[（±s），g/L]

表 2 對比術后生化指標[（±s），g/L]

組別A 組（n=44）B 組（n=44）t值P值術后1 d ALB HB 術后8 d ALB HB 38.91±4.12 33.25±3.22 7.180 0.000 115.21±8.91 110.51±9.55 3.291 0.001 39.97±2.79 36.88±3.85 4.311 0.000 115.95±11.60 110.51±12.65 2.102 0.038

2.3 對比開塞露與肛管排氣使用情況

A組的腹脹幾率為2.27%，B組為15.91%；A組使用開塞露或肛管排氣的幾率為4.55%，B組為22.73%，對比兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比開塞露與肛管排氣使用情況[n（%）]

2.4 對比整體滿意度

A組的整體滿意度為95.45%，B組為79.55%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 對比整體滿意度[n（%）]

3 討論

食道癌的發病進程為上皮不典型增生-原位癌-浸潤癌等，其癌前病變的主要指征為食管鱗狀上皮出現不典型增生現象，其發展為癌變通常需要幾到幾十年[4]。所以，食道癌的早期治療能夠顯著改善其預后效果。其發病原因是體內亞硝胺含量 （如腌制酸菜）過高、進食霉變食物、喜食燙食或不良生活習慣等[5]。其病情早期并無顯著臨床癥狀，偶有患者表現出食道內有異物感，進食時有梗噎感或是實物經過食道時速度緩慢。部分患者還表現出吞咽痛，具體為胸骨后方牽拉痛、燒灼痛或針刺痛[6]?；颊叱Ｒ驗橥萄世щy而就醫，甚至有無法吞咽表現，并伴有體重下降、上腹痛或嘔吐等癥狀。病情晚期患者會表現出嚴重的營養不良，惡病質，且可能出現癌細胞壓迫或轉移等并發癥[7]。

手術治療后，該病患者會出現腸麻痹等病癥，影響其腸蠕動功能恢復。有數據指出：腸功能抑制時間過長，應激性胃腸黏膜發生嚴重病變的幾率會大幅提升，進而導致多種炎癥反應[8]。中醫學將理氣通腑作為腸蠕動恢復的治療關鍵，研究中按摩穴位為合谷穴與足三里。合谷穴可起到調經活血、和胃通腑的作用，足三里可起到健脾和胃、消積化滯、調理氣血和通經活絡的作用，對其進行按摩可顯著改善的腸胃功能[9]。艾灸能夠通過對皮膚的溫熱刺激，促使毛細血管擴張，進而加強淋巴循環與血液循環，對于皮膚組織的新陳代謝具有顯著調節作用。且能夠促進血腫或炎癥等消散，具有鎮痛和鎮靜功效[10]。

研究結果為：A組的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間與首次排便時間均優于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。A 組術后 1 d、術后 8 d的 ALB 水平與HB水平均高于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的腹脹幾率為2.27%，B組為15.91%；A組使用開塞露或肛管排氣的幾率為4.55%，B組為22.73%，對比兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的整體滿意度為95.45%，B組為79.55%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與劉燕英等[10]研究中所述：觀察組腹脹發生率為8.39%，對照組為38.96%；觀察組使用肛管排氣與開塞露的幾率為17.39%，對照組為79.31%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。基本一致，說明該研究有理論與實踐價值。綜上所述，穴位按摩可廣泛應用于食道癌術后患者的治療，但應根據患者的實際情況決定按摩時機，臨床醫生可在咨詢患者病情發展、確定病情程度的基礎上針對性給予穴位按摩?？傊?，穴位按摩與灸療利于食道癌術后患者的生化指標改善，可促進其腸蠕動功能恢復，且減少腹脹情況，對食道癌術后患者的治療具有應用價值與實際意義，可積極推廣。

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[3]舒春花.食道癌術后穴位注射足三里對腸蠕動的觀察與護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(5):151.

[4]王金果,舒春花,楊群,等.中醫護理干預對老年食道癌患者術后胃腸功能恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(2):96,99.

[5]Wen J,Yang Y,Liu Q,et al.Preventing stricture formation by covered esophageal stent placement after endoscopic submucosal dissection for early esophageal cancer[J].Digestive Diseases and Sciences,2014,59(3):658-663.

[6]曹音,胡莉鈞,項艱波,等.食道癌伴抑郁患者靜息態腦功能的局部一致性分析[J].中國老年學雜志,2016,36(14):3458-3460.

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[8]周寧,曲顏麗,唐勇,等.樹突細胞因子誘導的殺傷細胞治療老年中晚期食道癌的效果及對外周血淋巴細胞亞群的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(11):2692-2693.

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[10]劉燕英,溫小媚,王玉翠,等.對食道癌術后腸蠕動恢復的效果分析[J].中國保健營養,2014,6(7中旬刊):4699.