神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理管理中的不良事件和有效防范措施

吳向民山東省郯城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 276100

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，護(hù)理不良事件大多發(fā)生與護(hù)理工作之中，其中包括了諸多類型，有用藥錯(cuò)誤、跌倒事件以及壓瘡和燙傷、滑落等不良事件的發(fā)生[1]。護(hù)理管理工作在對(duì)于不良事件的發(fā)生有著較好的管理成效，但是也面臨著較大的管理壓力[2]。患者在護(hù)理不良事件的發(fā)生情況下，往往承受著較大的痛苦，因此對(duì)于神經(jīng)外科患者的臨床護(hù)理管理中，有必要針對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率給予其有效的預(yù)防措施[3]。神經(jīng)外科中存在較多的患者，通常情況下患者的不良事件較為容易發(fā)生。近些年來諸多醫(yī)院針對(duì)護(hù)理管理不良事件的發(fā)生率展開了探討，制定了相應(yīng)的預(yù)防改進(jìn)舉措[4]。該文通過選自于2016年1—12月期間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的100例神經(jīng)外科護(hù)理不良事件發(fā)生資料作為該次研究對(duì)象。探討神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理管理中不良事件和有效預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過該院進(jìn)行手術(shù)治療的100例神經(jīng)外科護(hù)理不良事件發(fā)生資料作為該次研究對(duì)象?；颊咧心行曰颊?0例，女性患者40例，年齡為20～75歲，平均年齡為（39.84±8.71）歲。患者文化程度在小學(xué)學(xué)歷50例，初中學(xué)歷40例，高中及以上學(xué)歷10例。大部分患者意識(shí)障礙讀寫能力及思維不正常。

1.2 方法

觀察記錄患者不良事件發(fā)生情況的類型及發(fā)生時(shí)間。制定科學(xué)規(guī)范有效的預(yù)防措施。在對(duì)神經(jīng)外科患者的護(hù)理質(zhì)量管理工作開展過程中，首先要對(duì)科學(xué)規(guī)范化資源管理進(jìn)行重視。因?yàn)樯窠?jīng)外科患者管理工作的質(zhì)量會(huì)直接對(duì)患者的診療成效造成一定程度的影響。因此通過對(duì)護(hù)理工作人員的配置進(jìn)行合理安排，從而保證醫(yī)療診療護(hù)理工作的正常開展，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)外科患者的護(hù)理成效預(yù)期目標(biāo)[5]。減少相應(yīng)的勞動(dòng)力需求，提升工作整體成效。通常情況下，對(duì)于護(hù)理工作人員的具體配置按照醫(yī)院的工作護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行合理安排，比如病床的數(shù)量、手術(shù)的出臺(tái)效率以及手術(shù)的具體病情診療任務(wù)而具體而定。在開展神經(jīng)外科患者質(zhì)量護(hù)理的工作中要注意人員調(diào)配，要充分的發(fā)揮護(hù)理工作的工作效能，有效利用醫(yī)院現(xiàn)有的器械設(shè)備，設(shè)置的人力資源結(jié)構(gòu)以及提供的物質(zhì)供應(yīng)，神經(jīng)外科患者也應(yīng)該提供相應(yīng)的儀器設(shè)備組，從而配置專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)診療器械設(shè)備，能夠定期的完成維護(hù)使用[6]。加強(qiáng)神經(jīng)外科患者護(hù)理工作人員的工作認(rèn)知程度，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的案例進(jìn)行深入了解，制定相關(guān)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備不充足從而影響手術(shù)診療進(jìn)程的規(guī)章懲獎(jiǎng)制度。根據(jù)手術(shù)的具體診療情況，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備工作進(jìn)行反復(fù)的確認(rèn)核對(duì)，并且對(duì)于不同診療的手術(shù)，進(jìn)行多次的了解，從而保證核對(duì)不同診療手術(shù)所使用的不同器械準(zhǔn)備充足。其次就是針對(duì)患者的護(hù)理，首先在術(shù)前要及時(shí)的囑咐患者飲食起居，對(duì)患者施以健康知識(shí)教育，因此來提升患者治療依從性，加強(qiáng)與患者之間的交流，增強(qiáng)患者的自信心。在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要以溫柔耐心的語氣安撫患者，注意患者的需求，鼓勵(lì)患者，以及談話、深呼吸等多種方法。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，告訴患者方方面面的注意事項(xiàng)，做好觀察記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，及時(shí)解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，使用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件具體發(fā)生類型情況

在所有不良事件中，主要的不良事件構(gòu)造類型，包括了管道滑脫、壓瘡、燙傷、給藥錯(cuò)誤還有跌倒。醫(yī)護(hù)工作人員工作經(jīng)驗(yàn)低于2年的有59%，其次工作經(jīng)驗(yàn)為3～5年的醫(yī)護(hù)工作人員為27%，再者就是6～10年的有9%，11～20年的醫(yī)護(hù)工作人員有5%。當(dāng)發(fā)生某種不良情況時(shí)，發(fā)生的時(shí)間段主要在晚上8:00～凌晨3:00，占據(jù)了總數(shù)的55%，其次發(fā)生時(shí)間點(diǎn)為白天的8:00～10:00之間，占據(jù)了總數(shù)的24%，最后就是下午8:00～4:00期間和其他時(shí)間階段占據(jù)了總數(shù)的21%。見表1。

表1 所有患者不良事件發(fā)生情況、護(hù)士工作年限、發(fā)生時(shí)間段

2.2 患者預(yù)防前后的護(hù)理滿意度

加以預(yù)防后的患者滿意程度相較預(yù)防措施實(shí)施之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2示。

表2 患者加以預(yù)防前后滿意程度相較[n（%）]

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后還有隨訪觀察等多方面的預(yù)防護(hù)理[7]。預(yù)防護(hù)理是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的神經(jīng)外科患者護(hù)理中必然的發(fā)展趨勢(shì)，此種護(hù)理模式也正隨著護(hù)理的改變而逐漸進(jìn)步。神經(jīng)外科患者護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)不能只是僅限于，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理中的配合，而更應(yīng)該將預(yù)防相關(guān)的護(hù)理應(yīng)用于實(shí)踐的護(hù)理過程中去，讓患者擁有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，提升患者的康復(fù)成效。神經(jīng)外科患者護(hù)理工作較為繁雜，但是卻是一項(xiàng)必須認(rèn)真對(duì)待的工作，擁有較高的難度以及強(qiáng)度，將預(yù)防護(hù)理貫穿于神經(jīng)外科患者的護(hù)理工作中，有效的提升手術(shù)服務(wù)成效。有相關(guān)研究表明主要的神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理中，不良時(shí)間的主要發(fā)生情況是給藥錯(cuò)誤38.1%和管道滑脫29.6%，與該次研究結(jié)果相符，而該次研究的給藥錯(cuò)誤發(fā)生率相對(duì)較小。

3.1 神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理不良事件發(fā)生原因

①?zèng)]有嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度如果在對(duì)神經(jīng)外科患者加以護(hù)理的過程中，并沒有嚴(yán)格的核對(duì)患者的身份、藥物以及具體的程序，或者對(duì)相關(guān)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，比如將氯雷他定和氯吡格雷藥物摘抄混淆，都會(huì)很大可能性導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的情況發(fā)生。

②護(hù)理醫(yī)護(hù)工作者沒有全面掌握患者情緒神經(jīng)外科通常絕大多數(shù)的患者都存在較為嚴(yán)重的病情，并且絕大多數(shù)都會(huì)存在較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。那么在對(duì)此種類型的患者進(jìn)行護(hù)理過程中，通常年紀(jì)輕輕沒有較多醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員，通常無法預(yù)見相關(guān)的患者病癥情況，那么在此種情況一旦發(fā)生，就必然需要針對(duì)性的采用相應(yīng)的護(hù)理措施，最終致使患者發(fā)生一定的不良事件[8]。

③沒有貫徹落實(shí)健康宣教如果臨床的護(hù)理工作人員并沒有較為積極的與患者和其家屬進(jìn)行交流，沒有針對(duì)患者的病癥及相關(guān)情況，給予相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者在沒有巡視的期間，發(fā)生護(hù)理不良事件[9]。

④臨床護(hù)理工作人員缺乏較高自律性在開展此項(xiàng)護(hù)理工作的過程中，臨床護(hù)理工作人員并沒有較為嚴(yán)格的對(duì)自己有所要求，也沒有較為認(rèn)真的參與工作，缺乏了一定的自律性，再加之護(hù)理過程中沒有較高的注意力集中[10]。以及相關(guān)設(shè)備缺乏較為完善的管理，比如在一些較為相似的藥物上，沒有張貼相關(guān)標(biāo)注，沒有在走廊安裝扶手等一系列的防護(hù)措施。

綜上所述，通過對(duì)神經(jīng)外科患者施以臨床護(hù)理管理，從而很大程度的減少了不良事件的發(fā)生，因此在當(dāng)前的臨床護(hù)理管理中，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行有效預(yù)防。

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