護(hù)理干預(yù)在高通量血液透析患者中的應(yīng)用效果分析

戴藝琴，趙紅江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院血透室，江蘇常州 213300

血液透析是治療終末期腎病的常見替代性療法，對(duì)維持患者生命、清除代謝毒素具有重要意義[1]。但傳統(tǒng)低通量的血液透析對(duì)較大分子毒素的清除不夠徹底，致使其臨床療效欠佳，且易引起較多的并發(fā)癥，如皮膚瘙癢等[2]。臨床研究表明，高通量透析（HFHD）能夠借助彌散、對(duì)流、吸附作用實(shí)現(xiàn)對(duì)中、大分子的徹底清除，可基本消除皮膚瘙癢等毒素所致并發(fā)癥，越來越被患者所青睞[3]。但患者心理因素、護(hù)理因素依然能對(duì)HFHD的透析效果造成不良影響，該研究分析了該院2014年8月—2015年2月收治的HFHD患者18例患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性腎衰竭患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均接受高通量血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病及其他禁忌癥者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將36例患者分為兩組進(jìn)行治療和護(hù)理，每組18例，兩組透析治療方案相同，對(duì)照組在透析期間給予常規(guī)護(hù)理，本組男12例、女6例，患者年齡 46～70 歲，平均（53.0±7.2）歲，原發(fā)病類型包括腎小球腎炎13例、高血壓腎病3例、糖尿病腎病1例、其他1例；觀察組則給予綜合性護(hù)理，該組男11例、女 7 例，患者年齡 48～72 歲，平均（53.5±6.9）歲，原發(fā)病類型包括腎小球腎炎12例、高血壓腎病4例、糖尿病腎病1例、其他1例。兩組患者年齡、性別及原發(fā)病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高通量血液透析治療方法 兩組患者采取相同的高通量血液透析治療方案，透析機(jī)為德國費(fèi)森4008s，透析器為日本旭化成醫(yī)療器械株式會(huì)社REXEED TM15UC系列新型聚砜膜高通量透析器，膜面積 1.5 m2，超濾系數(shù) 55 mL/（h·mmHg)，透析液流量500 mL/min，血流量：250 mL/min，透析 4 h/次，每周透析3次。所有透析機(jī)均加裝細(xì)菌過濾器。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按照血液透析護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理，具體包括：透析前復(fù)查透析器型號(hào)、材質(zhì)是否正確、進(jìn)行健康教育；透析時(shí)注重監(jiān)測(cè)患者生命體征、密切觀察透析機(jī)工作情況及穿刺點(diǎn)、患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理；透析后收集血樣檢查透析效果，并向患者介紹自我護(hù)理注意事項(xiàng)[4]。

觀察組采取綜合性護(hù)理措施，包括：①針對(duì)HFHD相關(guān)知識(shí)做好健康教育工作，通過視頻、宣傳手冊(cè)的形式向患者及家屬介紹HFHD的工作原理以及HFHD治療適用人群、HFHD治療方案、HFHD透析療效等[5]；②對(duì)患者給予多種形式的心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者治療需求、糾正其不良情緒，采用的干預(yù)方法包括傾聽法、交談法、舉例法、音樂法、心理支持法等；③用藥護(hù)理，避免在透析前、透析后1 h內(nèi)注射或追加藥物，透析治療中可家用肝素抗凝（一般5 000 U），對(duì)于肥胖者適當(dāng)調(diào)整劑量，以保證透析效果；④內(nèi)瘺側(cè)肢體的護(hù)理，指導(dǎo)患者睡眠時(shí)穿寬松服裝并保持內(nèi)瘺側(cè)肢體略高睡姿，時(shí)常熱敷內(nèi)瘺側(cè)肢體，并做適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)；⑤飲食護(hù)理，為患者制定合理的膳食計(jì)劃表，指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)，并在每次透析前后對(duì)患者稱重、測(cè)量血壓，并根據(jù)上述資料調(diào)整膳食計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集首次透析、透析6個(gè)月后兩組患者透析治療相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果并加以比較，包括全血血清Cr、β2-MG和IL-6，分別在首次透析結(jié)束3 min、透析第6月最后一次透析結(jié)束3 min于透析器內(nèi)瘺動(dòng)脈端取血樣約3 mL，離心后取血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化免疫分析儀對(duì)上述3項(xiàng)高通量透析患者的透析指標(biāo)的含量進(jìn)行檢測(cè)，血肌酐（SCr）檢測(cè)采用肌酐酶法，正常參考值為 44～133 μmol/L；β2-MG 和 IL-6 檢測(cè)采用Elisa法，正常參考值分別為 1.28～1.95mg/L和56.37～150.33ng/L。②密切觀察患者生命體征，記錄患者不良反應(yīng)及相關(guān)主訴癥狀，包括內(nèi)瘺阻塞、反超現(xiàn)象及低血壓等，對(duì)比兩組透析并發(fā)癥事件[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究資料做處理，組間比較，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析治療前后兩組患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比

兩組HFHD患者首次透析后的透析治療相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較，兩組患者血清中的Cr、β2-MG、IL-6的降低水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組HFHD患者首次透析治療后的血清CR、β2-MG及IL-6水平比較 (±s）

表1 兩組HFHD患者首次透析治療后的血清CR、β2-MG及IL-6水平比較 (±s）

組別 Cr（μmol/L） β2-MG（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值62.1±6.4 61.6±6.6 0.266 0.791 5.6±1.7 5.4±2.0 0.373 0.711 165.5±10.8 164.3±10.5 0.418 0.678

透析6個(gè)月后的透析治療相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較，觀察組患者血清中的Cr、β2-MG、IL-6的降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HFHD患者透析治療6個(gè)月后的血清Cr、β2-MG及IL-6水平比較（±s）

表2 兩組HFHD患者透析治療6個(gè)月后的血清Cr、β2-MG及IL-6水平比較（±s）

組別 Cr（μmol/L） β2-MG（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值52.8±5.2 56.9±6.0-2.530 0.015 3.2±1.1 4.1±1.4-2.476 0.017 50.1±8.7 62.8±9.6-3.567 0.001

2.2 透析治療期間兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組HFHD患者透析治療期間的并發(fā)癥事件發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，明顯低于對(duì)照組 27.7.%（P＜0.05）。 見表 3。

表3 高通量透析治療6個(gè)月期間兩組患者的并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

HFHD是治療慢性腎衰竭的新型透析方法，其與低通量透析的區(qū)別在于透析器通透性更大，其治療原理結(jié)合了彌散作用、對(duì)流作用與吸附作用，臨床研究證實(shí)每次HFHD治療可將慢性腎衰竭患者血清中的毒素水平降低35%～39%，對(duì)于中、大分子毒素的清除效果較好，可顯著減少長期透析患者各類皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

由于HFDH治療過程中部分患者仍會(huì)出現(xiàn)反超現(xiàn)象、低血壓等并發(fā)癥，這與護(hù)理不良、患者心理狀態(tài)等具有密切聯(lián)系，而采取綜合性的護(hù)理措施，則有助于提高護(hù)理質(zhì)量、保證透析療效[8]。該研究結(jié)果表明，應(yīng)用HFDH透析治療6個(gè)月后，觀察組患者血清中的Cr、β2-MG、IL-6的降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；此外，從數(shù)據(jù)上看，綜合性護(hù)理將透析并發(fā)癥從27.7%降至5.5%，有效預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)，與秦菲等[9]關(guān)于對(duì)HFDH患者實(shí)施綜合性護(hù)理可提高透析效果及透析安全性的研究結(jié)論相符（該研究觀察組患者在透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%，顯著低于對(duì)照組的18.75%）。進(jìn)一步分析可知，該院綜合護(hù)理措施中，健康教育有助于加深患者對(duì)HFHD知識(shí)的掌握程度、提高患者治療信心及治療依從度；心理干預(yù)可了解患者治療需求、糾正患者不良情緒；用藥護(hù)理、飲食護(hù)理可避免HFHD治療造成的蛋白質(zhì)缺乏、營養(yǎng)不良、免疫力下降、充分保證透析效果，最后，內(nèi)瘺側(cè)肢的護(hù)理也能促使內(nèi)瘺側(cè)血液循環(huán)暢通、加速清除血管毒素[10]。

綜上所述，對(duì)HFHD患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于提高透析效果、減少透析并發(fā)癥，在終末期腎病患者臨床護(hù)理中值得推行。

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