供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)降低院內(nèi)感染的效果分析

魏金華淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供應(yīng)室，山東淄博 255026

醫(yī)院中供應(yīng)室的工作質(zhì)量和院內(nèi)整體的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量的表現(xiàn)存在緊密關(guān)系[1]。供應(yīng)室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣在院內(nèi)感染中的控制影響最為重要，且對(duì)病患的身心健康、生命安全存在重要影響，因此供應(yīng)室良好護(hù)理質(zhì)量的控制對(duì)院內(nèi)感染的減少存在積極效應(yīng)[2-3]。故該院取2016年7月—2017年7月在供應(yīng)室實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的60例醫(yī)護(hù)人員為研究組，選同期未在供應(yīng)室實(shí)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的醫(yī)護(hù)人員60例為對(duì)照組，著重研究在供應(yīng)室應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控對(duì)減少院內(nèi)感染的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2016年7月—2017年7月在供應(yīng)室實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的60例醫(yī)護(hù)人員為研究組，選同期未在供應(yīng)室實(shí)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的醫(yī)護(hù)人員60例為對(duì)照組；在對(duì)照組內(nèi)男33例，女27例；年齡26～56歲，平均（38.52±3.30）歲；中專(zhuān)-大專(zhuān) 16 例，本科-碩士 30例，碩士以上14例；在研究組內(nèi)男32例，女28例；年齡 27～57 歲，平均（39.60±3.53）歲；中專(zhuān)-大專(zhuān) 17 例，本科-碩士31例，碩士以上12例；在基線(xiàn)資料中的2組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

1.2 方法

重視加強(qiáng)監(jiān)測(cè)院內(nèi)供應(yīng)室的滅菌消毒力度，對(duì)滅菌柜實(shí)施定時(shí)檢測(cè)，且實(shí)施空鍋BD試驗(yàn)。對(duì)空氣質(zhì)量、生物及化學(xué)實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格監(jiān)管使用高壓滅菌后的總體質(zhì)量，對(duì)消毒技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格把控，在消毒裝載過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)督，將敷料置于上層，而金屬器械則是置于下層的。對(duì)滅菌用品進(jìn)行嚴(yán)格的包裝，預(yù)防包裝過(guò)松或過(guò)緊，對(duì)包裝問(wèn)題及時(shí)反饋糾正處理。對(duì)滅菌物品特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真研究，控制好滅菌的時(shí)間、壓力、溫度等，注意儀表運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，若有異常，則認(rèn)真及時(shí)處理。在無(wú)菌器械中實(shí)施隨機(jī)抽樣及生物檢測(cè)，培養(yǎng)細(xì)菌，確保滅菌物品質(zhì)量；注意控制消毒、清洗等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保其符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)消毒后滅菌區(qū)域和未消毒的滅菌區(qū)域?qū)嵤﹪?yán)格區(qū)分；對(duì)治療巾、孔巾等有關(guān)布料進(jìn)行認(rèn)真整理和清洗，核對(duì)好使用期限及治療包名稱(chēng)后再進(jìn)行包裝使用，同時(shí)認(rèn)真檢查器械配套及包裝完整性。確保針柄長(zhǎng)短及斜面大小準(zhǔn)確性。建立、完善質(zhì)量監(jiān)測(cè)有關(guān)制度，且監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行，以滿(mǎn)足臨床器械、物品使用要求，減少在院內(nèi)發(fā)生感染的概率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和判定

以該院內(nèi)自制量表實(shí)施院內(nèi)感染及護(hù)士在工作中質(zhì)量評(píng)測(cè)；院內(nèi)感染主要從器械消毒、滅菌規(guī)范性、病房?jī)?nèi)清潔度實(shí)施感染率判定。護(hù)士的護(hù)理工作總體質(zhì)量從安全管理、包裝區(qū)的管理、無(wú)菌區(qū)的管理、污染區(qū)的管理及環(huán)境管理等方面實(shí)施分值評(píng)定，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)愈高，質(zhì)量護(hù)理則愈好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]，而組間對(duì)比經(jīng)表達(dá)，計(jì)量資料由（±s）表達(dá)，在組間比經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的工作質(zhì)量對(duì)比情況

護(hù)士工作總體質(zhì)量在研究組中皆比對(duì)照組的分值更高（P＜0.05）,詳見(jiàn)表 2。

2.2 兩組院內(nèi)感染比較情況

在滅菌規(guī)范度、器械消毒和病房清潔方面研究組相比對(duì)對(duì)照組更好，總感染率對(duì)照組比研究組更高（χ2=15.544 6，P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組院內(nèi)感染情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

表2 兩組護(hù)士的工作質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士的工作質(zhì)量情況比較[（±s），分]

注：兩組間比較，bP＜0.05。

組別 安全管理 包裝區(qū)中管理 無(wú)菌區(qū)中管理 污染區(qū)中管理 環(huán)境管理對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t值P值75.10±2.35（96.20±2.82）b 44.524 1＜0.05 73.20±3.35（94.47±3.53）b 13.895 3＜0.05 74.13±2.12（95.26±3.10）b 43.601 7＜0.05 76.18±3.01（97.10±2.50）b 41.414 1＜0.05 72.58±3.26（96.20±3.44）b 38.604 6＜0.05

供應(yīng)室處于醫(yī)院中重要地位，其負(fù)責(zé)任務(wù)主要為院內(nèi)各類(lèi)醫(yī)療器械、物品的清洗消毒、包裝供應(yīng)及發(fā)放等，在院內(nèi)醫(yī)療及護(hù)理工作的展開(kāi)存在積極保障作用[6]。且在同時(shí)，供應(yīng)室中工作很大程度中風(fēng)對(duì)院內(nèi)感染出現(xiàn)率存在重要關(guān)系，若清潔消毒及包裝等工作不到位，則會(huì)使供應(yīng)室中存在大量細(xì)菌的同時(shí)給臨床病患造成一定危害，從而會(huì)引發(fā)全院感染[7]。故在供應(yīng)室中實(shí)施護(hù)理工作的質(zhì)量控制則尤為關(guān)鍵，在護(hù)理部中人員需定時(shí)在供應(yīng)室中實(shí)施相應(yīng)的工作質(zhì)量的指導(dǎo)及檢查，從而減少院中感染出現(xiàn)。

該研究中，兩組護(hù)士的工作質(zhì)量比對(duì)情況下，護(hù)士工作總體質(zhì)量在研究組中皆比對(duì)照組的分值更高，污染區(qū)中的管理分值研究組是（96.20±3.44）分比對(duì)照組（72.58±3.26）分值高，在兩組院內(nèi)出現(xiàn)感染情況比較中，滅菌規(guī)范度、器械消毒和病房清潔方面研究組相比對(duì)對(duì)照組好，研究組出現(xiàn)感染率是8.33%（5/60），對(duì)照組 33.33%（20/60），總感染率對(duì)照組比研究組更高，表明供應(yīng)室內(nèi)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控能減少院內(nèi)出現(xiàn)感染總概率，且在董春梅等的研究中，應(yīng)用供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量管理后，其污染區(qū)的管理分值為（96.22±1.03） 分比未使用護(hù)理質(zhì)量的管理 （86.63±2.07）分高，總感染的發(fā)生率是10.00%（2/20）比未運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量的管理40.00%（8/20）更低，與董春梅等[8]研究類(lèi)似。考慮為：該院供應(yīng)室中護(hù)理人員根據(jù)臨床的需要，實(shí)施器械包、治療包等無(wú)菌包的全面制作及消毒滅菌任務(wù)；每日定時(shí)為院內(nèi)各科室污染器械實(shí)施下收下放的同時(shí)確保醫(yī)護(hù)人員使用的物品為無(wú)菌供應(yīng)。在供應(yīng)室中開(kāi)展各類(lèi)工作狀態(tài)時(shí)，需一定的水資源才能使滅菌的效果達(dá)到最佳，且室內(nèi)水源主要是無(wú)菌的蒸餾水，以水龍頭進(jìn)行全程的自動(dòng)性控制，同時(shí)也方便節(jié)約能源，將消毒設(shè)備和出水口實(shí)施對(duì)接。該院將供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量的監(jiān)控主要是預(yù)防院內(nèi)的感染出現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理總結(jié)注意事項(xiàng)，首先做到崗位中責(zé)任制的建立，將供應(yīng)室的操作整體規(guī)程實(shí)施制訂，且叮囑個(gè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行；且院內(nèi)安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，核對(duì)每日工作護(hù)理人員的數(shù)量及對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)；而護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)的任務(wù)有器械的消毒、打包，所有包裹經(jīng)檢驗(yàn)合格后再實(shí)施滅菌處理。學(xué)者指出，造成院內(nèi)感染出現(xiàn)的因素主要為細(xì)菌滋生，且其中60%以上皆為革蘭氏的陰性桿菌，且會(huì)出現(xiàn)在病患不同系統(tǒng)中，會(huì)引發(fā)病患出現(xiàn)各類(lèi)癥狀，而嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹』贾苯硬⊥鯷9]。同時(shí)有研究證實(shí)，其中在消化道中的感染有胃腸炎、病毒性的肝炎、假膜性的腸炎等，而院內(nèi)感染中占3%病患會(huì)發(fā)生敗血癥；而較常見(jiàn)的院內(nèi)感染為外科的傷口性感染，其傷口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，誘因多，因此其發(fā)生率高[10]。該研究在樣本取樣中數(shù)量有限，待臨床作進(jìn)一步研究認(rèn)證。

綜上所述，在供應(yīng)室中實(shí)行護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控能夠有效對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，對(duì)提升護(hù)士整體工作質(zhì)量存在明顯效果，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展存在重要意義。

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