連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理研究

曹俊娟赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院血透室，內(nèi)蒙古赤峰 024000

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎中的特殊類型，具有病情險惡、并發(fā)癥多、病死率高等特點，是一種急腹癥狀。臨床表現(xiàn)為胰腺壞死、出血等全身性炎癥反應(yīng)。重癥急性胰腺炎病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，且預(yù)后效果差。在臨床治療中，多采用連續(xù)性血液凈化輔助治療，對提高治療效果及改善患者臨床癥狀具有重要作用。但此治療方式應(yīng)激反應(yīng)較多，不利于患者病情盡快康復(fù)。因此，實施針對性護(hù)理干預(yù)，對改善應(yīng)激反應(yīng)、提高治療效果具有重要作用。該次研究，隨機(jī)抽取66例該院自2016年2月—2017年3月收治的重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，研究連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取66例該院自2016年2月—2017年3月收治的重癥急性胰腺炎患者，所有患者均實施連續(xù)性血液凈化輔助治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=33）、觀察組（n=33）。 對照組男 20 例、女 13例，年齡 36～76 歲，平均年齡（56.5±10.3）歲，病程1.1～5.5 d，平均病程（3.3±2.0）d；觀察組男 21 例、女12 例，年齡 35～77 歲，平均年齡（56.0±11.0）歲，病程1.2～6.0 d，平均病程（3.5±1.9）d。 對比分析兩組患者基線資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；所有患者均了解該次研究方式，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)分泌疾病者；藥物禁忌證者；拒絕參與試驗者；病情突然加重者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，給予抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、解痙攣、止痛、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、胃腸減壓等對癥治療，在此基礎(chǔ)上實施連續(xù)性血液凈化輔助治療：選擇股靜脈雙腔管，應(yīng)用德國貝朗床旁血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，選擇貝朗Diacap Acute M急性血液凈化濾器，血流量：200～300 mL/min，置換液配方：0.9%氯化鈉1 900 mL，5%葡萄糖 125 mL，10%葡萄糖酸鈣 25 mL，25%的硫酸鎂2 mL，10%氧化鉀8 mL，將以上藥物混合加入置換液袋中,5%碳酸氫鈉150 mL單獨泵入，預(yù)防沉淀，結(jié)合患者具體情況，調(diào)節(jié)電解質(zhì)成分，首次連續(xù)1 d內(nèi)治療，病情穩(wěn)定后，改為日間透析治療12 h，共治療1周[2]。

在治療基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測、病情護(hù)理，常規(guī)心理護(hù)理及健康宣教，同時給予營養(yǎng)干預(yù)支持。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性護(hù)理干預(yù)：置換液管理：準(zhǔn)確配置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，定時檢測生化指標(biāo)，調(diào)整置換液離子濃度，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時調(diào)整機(jī)器溫度[3]。機(jī)器管理：定期對電子稱進(jìn)行校準(zhǔn)，減少電子稱誤差率。防止凝血及出血：細(xì)心觀察凝血及出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)此類問題，及時處理，保障治療的有效性及連續(xù)性；因長時間實施體外循環(huán)，患者皮膚易出現(xiàn)瘀點、滲血等情況，如發(fā)生此類情況，及時調(diào)整抗凝劑用量[4-6]。感染護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，股靜脈置管每日換藥，如有滲血隨時換藥。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，2次/d溫水擦浴，保持皮膚清潔，2次/d會陰護(hù)理預(yù)防尿路感染，2次/d口腔護(hù)理，注意觀察有無口腔潰瘍，預(yù)防感染。為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境，每日更換床單，有污染隨時更換[7]。

1.3 分析指標(biāo)

對比分析兩組血清炎癥因子水平（腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8）、臨床癥狀緩解時間（腹痛、腹脹）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗；采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血清炎癥因子水平

血清炎癥因子水平對比觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s）

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s）

組別 TNF-α(ng/L)IL-1β(pg/mL)IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)觀察組（n=33）對照組（n=33）t值 P值0.5±0.1 1.5±0.1 40.620＜0.05 185.5±24.4 236.5±28.8 7.762＜0.05 10.2±3.4 13.5±4.4 3.409＜0.05 11.9±2.3 17.5±3.7 7.384＜0.05

2.2 比較臨床癥狀緩解時間

臨床癥狀緩解時間對比觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較[(±s），h]

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較[(±s），h]

組別 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間觀察組（n=33）對照組（n=33）t值 P值18.4±4.2 100.5±12.9 34.764＜0.05 28.2±11.2 88.7±13.0 20.254＜0.05

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)胰周膿腫1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%（4/33）；對照組出現(xiàn)胰周膿腫3例、腸梗阻3例、合并出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率24.2%（8/33），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.243，P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎起病較急，發(fā)病快，病情較為復(fù)雜，具有較高的病死率，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加連續(xù)性血液凈化輔助治療，可有效提高治療效果。經(jīng)臨床實踐表明[9]，在重癥急性胰腺炎治療過程中，實施針對性護(hù)理干預(yù)，可快速改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

在連續(xù)性血液凈化輔助治療過程中，給予針對性護(hù)理干預(yù)，提高治療效果的同時促使患者病情盡快康復(fù)。通過連續(xù)性血液凈化輔助治療，可有效改善體內(nèi)代謝紊亂，降低血液中的毒性物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平；再加上針對性護(hù)理干預(yù)，可快速改善臨床癥狀，進(jìn)而改善身體功能。故該次研究顯示，炎癥因子水平觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李夢秋等人研究結(jié)果一致[10]。通過續(xù)性血液凈化聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，在針對性治療基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)，有效縮短臨床癥狀緩解時間，促使患者病情盡快康復(fù)。故該研究顯示，觀察組腹痛緩解時間（18.4±4.2）h、腹脹緩解時間（28.2±11.2）h，對照組（100.5±12.9）h、（88.7±13.0）h（P＜0.05）。 其與王立娟等人研究結(jié)果中的腹痛緩解時間（18.4±4.15）h、腹脹緩解時間（28.13±11.11）h相一致[11]。由此可見，將治療及護(hù)理相結(jié)合，促使患者病情盡快康復(fù)。

綜上所述，在連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者時，應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]盧清龍,馬增香,侯運(yùn)輝,等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(19):29-32.

[2]陳劍,陶曉根.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎免疫功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響[J].肝膽外科雜志,2014,22(6):427-430.

[3]付華,馬國英.重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(1):88-89.

[4]周俊杰,羅瓊湘,章雄軍,等.早期連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎14例[J].世界華人消化雜志,2012,20(9):800-803.

[5]李君,陳昊.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(34):13-14.

[6]姚紅兵,文明波,黃高,等.連續(xù)性血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者血清細(xì)胞因子水平的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(2):190-191，194.

[7]李誠,朱亞梅,張靜,等.15例連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):1-4.

[8]張勇,曾維政,王云俠,等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):320-323.

[9]蘇云,溫旭欣.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多臟器功能障礙綜合征(MODS)的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(36):95.

[10]李夢秋,余紅菊,李良海.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(3):630-632.

[11]王立娟,查君敬,白兆青.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2087-2091.