電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效對比探討

韓志遠 ，韓美玉 ，張艷芳 ，霍寶生

1.東營市第二人民醫院胸心外科，山東東營 257335；2.東營市第二人民醫院感染科，山東東營 257335；3.東營市第二人民醫院兒童保健科，山東東營 257335

肺癌是一種發生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，因此，肺癌也被稱作支氣管癌[1]，據不完全統計，肺癌的發病率近年來在世界各國都有了明顯的提升，在我國，甚至達到了男性癌瘤患者的首位[2]，肺癌已經成為我國癌癥死亡率非常高的一種惡性腫瘤疾病，中晚期肺癌的治療更需要引起重視[3]。該次研究中，于2016年4月—2017年4月期間，隨機抽取在該院接受治療的60例肺癌患者作為觀察對象，通過對比分析來探究電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗隨機抽取在該院接受治療的60例肺癌患者作為觀察對象，納入標準[4]：①年齡18歲及以上的患者；②自愿參與到實驗中的患者；③配合后期跟蹤隨訪的患者。排除標準[5]：①中途轉院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴重疾病的患者；④妊娠3個月內；⑤不能配合此次實驗觀察的患者。入院號單號者為觀察組（32例），入院號雙號者為對照組（28例）。觀察組中，男18例，女14例；患者年齡最小 35 歲，年齡最大 62 歲，平均（46.3±2.7）歲；對照組中，男15例，女13例；患者年齡最小36歲，年齡最大63歲，平均（46.5±2.4）歲。觀察組與對照組在一般資料的比較上差異無統計學意義（P＞0.05），實驗可行。所有患者均知情同意，自愿參與此次研究，并簽署知情通知書，實驗方案通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組采取電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術治療：觀察組患者入院后，密切注意患者呼吸、體溫、心率等生命體征，查看患者各項生命體征是否正常。對患者進行治療相關病理知識的普及教育，讓患者能夠對自身的病情有基本的了解，減少患者的緊張焦慮情緒；然后結合使用電視胸腔鏡來進行治療，手術前對患者進行痰和胸液檢查，確保患者可以進行手術后，進行麻醉，然后切除肋骨，切開骨膜，進入胸膜外層，用彎剪刀或手指做鈍性分離。切口周圍的壁層胸膜剝離后，要注意尋找正常胸膜，終止剝離，分離胸頂粘連最好用雙手鈍性分離。手術過程中，注意要觀察患者的生命體征，準備充分的急救措施。對照組采取開胸手術治療：首先對患者進行麻醉處理，麻醉成功后，在患者的胸后外側做一條切口，然后切斷患者背闊肌和前鋸肌，對患者進行肺葉切除，并清掃淋巴結，清掃完成后，縫合切口并止血。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者的治療效果、手術情況、生活質量以及并發癥的發生情況。療效分為顯效、有效、無效3個指標，統計對比兩組患者的治療總有效率（顯效率+有效率）；手術治療情況主要觀察患者手術時間、術中出血量以及住院時間；生活質量根據生活質量表GQOL-74[6]來進行觀察，分析患者的生活功能；然后對患者進行為期6個月的跟蹤隨訪，觀察患者在治療后有無出現并發癥的情況。

1.4 統計方法

觀察完成后，使用平均數±標準差（±s）標示計量資料，[n（%）]表示計數資料，輸入到SPSS 19.0統計學軟件中，以95%為可信區對數據進行處理，進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.9%，顯效21例（70.0%），有效 10例（33.3%），無效 1例（3.3%）；顯著高于對照組的71.4%，對照組顯效14例（50.0%），有效6例（21.4%），無效8例（28.6%），組間差異有統計學意義（χ2=7.584；P=0.014）。

2.2 兩組患者的手術情況比較

觀察組患者的手術時間和住院時間更短、術中出血量更少，與對照組患者進行比較的差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組患者的手術情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=32）對照組（n=28）t值P值85.5±9.2 126.3±11.4 15.333＜0.05 24.6±2.8 45.3±3.4 25.856＜0.05 11.8±4.6 17.3±4.7 4.574＜0.05

2.3 兩組患者的生活質量比較

觀察組患者的生活質量評分與對照組相比，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活觀察組（n=32）對照組（n=28）t值P值81.3±3.1 53.6±2.9 35.580＜0.05 81.5±4.3 64.4±4.0 15.873＜0.05 79.6±3.2 58.8±2.4 28.148＜0.05 79.6±3.2 58.8±2.4 28.148＜0.05

2.4 兩組患者的并發癥發生情況比較

在隨訪6個月的觀察中，觀察組患者中，出現阻塞性肺炎（1例）、上腔靜脈阻塞綜合征（1例）、感染等并發癥的有2例，占6.3%，對照組中有9例患者出現上述并發癥（阻塞性肺炎3例，上腔靜脈阻塞綜合征3例，感染2例），占28.6%，兩組患者的并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=5.357；P=0.016）。

3 討論

目前我國肺癌總治愈率僅為30%，這是由于肺癌早期癥狀不明顯、公眾對肺癌早期發現意識不足造成的。據統計，近八成肺癌患者發現時已是中晚期，整體現狀不容樂觀[7]。專家建議長期吸煙、有腫瘤家族史、有職業暴露史等高危人群，應每年進行肺癌篩查。肺癌患者的發病原因主要是來自肺內腫瘤細胞病灶，患者一旦確診為肺癌，要積極配合治療工作，在日常生活中也要注意調節，食物要富含能量、蛋白、維生素，因為抵抗力很重要[8]。同時，不要吃海貨，這是因為抗癆藥有增高血尿酸的不良反應，而海貨會加劇生高尿酸作用，尿酸傷腎。

肺癌會對患者的身體造成較大的傷害，病情發展到晚期時，患者一大部分都會在昏迷時候度過，多注意水腫后探測呼吸，不要有較厚重的棉被或者毯子蓋在胸口，會增加呼吸苦難，因為晚期體力較差，注意家里的灰塵和毛絮類不要被呼吸入口，平均2 d清理患者鼻腔，可以用棉簽沾水擦拭，不要太用力會弄破皮膚，這樣可以保證衛生和呼吸的順暢，最重要的是不能進食進水時候要多用大一點的面前沾水擦拭嘴唇，不能發干，還要注意給腿部和腳部墊一些柔軟的墊子或者抱枕，后期全身疼痛，不能再睡很硬的床，移動或者翻身的時候小心輕力。不要大力弄痛患者，會對患者造成較大的痛苦，還要注意到長時間一個姿勢睡臥幫助按摩一下手臂或者后背，由于個人的情況不一樣，要根據患者的具體病癥來展開治療[9]。

早期肺癌的首選治療方式是手術是切除，而手術必然導致創傷。傳統開胸手術由于切口大，創傷嚴重，術后恢復慢，部分患者甚至并發術后功能障礙，傳統開胸手術難度大，風險高，甚至在手術過程中為了更好的操作，需要將患者的一根肋骨切除，對于患者的傷害是非常高的。而使用電視胸腔鏡來進行手術，使手術創傷大大減少。將內鏡置入胸腔內，通過成像系統將胸腔內的情景真實地轉播到顯示屏幕上，醫生只須在患者身體上打3～4個小孔，用特制的手術器械，根據顯示屏幕的影像即可完成手術。蒲江濤等[10]研究報道了32例肺癌患者行電視胸腔鏡輔助小切口治療與30例傳統開胸手術治療的對比研究結果，結果顯示胸腔鏡手術組的患者手術時間、引流時間與住院時間均顯著縮短，并且出血量更少，對患者術后的凝血功能影響較小，無血栓栓塞并發癥。該次研究中隨機抽取在該院接受治療的60例肺癌患者作為觀察對象，通過對比分析來探究電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效。結合實驗觀察的結果，采用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術治療的患者，治療的有效率高，達到了96.9%，患者的手術進行情況也較為理想，手術時間、住院時間等均較短，生活質量的調查中，觀察組患者的整體情況也明顯更優，治療效果理想。在術后的跟蹤隨訪中，僅有2例出現的并發癥的情況，治療的安全性高。研究結果與前人報道具有相似之處。研究結果提示，結合使用電視胸腔鏡來進行治療，對患者造成的傷害較小，能夠更好的體現微創手術的意識。結合使用電視胸腔鏡來進行手術，不需要橫斷胸部肌肉，不需要切斷患者的肋骨，不僅大大減少了手術創傷，加速了患者的康復，而且術后疤痕小，能夠顯著提升患者對于治療工作的滿意度。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術治療肺癌的效果較好，有效提升了治療的有效率，幫助患者減輕痛苦，并且手術進展順利，能夠在較短時間內取得較好的效果，患者的生活質量得到了明顯的改善，在后期的跟蹤隨訪中患者出現并發癥的情況也較少，治療的安全性和可行性較高，值得推廣。

[1]吳源周,閆玉生,胡佳,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術聯合肋間神經冷凍術治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].實用醫學雜志,2015,28(20):3438-3440.

[2]鄭軼峰,姜建青,楊列,等.全電視輔助胸腔鏡外科手術與電視胸腔鏡輔助小切口開胸手術臨床療效的比較研究[J].重慶醫學,2016,41(7):673-675.

[3]余德旺.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效對比分析[J].中國實用醫藥,2014,16(15):81-82.

[4]Oparka J D,Yan TD,Walker W S.Twenty years of videoassisted thoracoscopic surgery:The past,present,and future[J].Thoracic Cancer,2013,4(2):91-94.

[5]王振興.肺癌患者應用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與常規開胸手術治療比較研究[J].中國醫療器械信息,2016,22(2):68-70.

[6]李鑫.傳統開胸手術與電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌臨床療效對比研究[J].醫學信息,2015,23(30):278.

[7]岳光成,楊廣義,蘇文中,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌患者的療效分析[J].中國民康醫學,2015,9(9):77-78.

[8]Loscertales J,Zuela F Q V,Congregado M,et al.Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy:Resultsin Lung Cancer[J].Journal of Thoracic Disease,2010,2(1):29-35.

[9]陳建發,陳壯,楊巧智,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺葉切除術與傳統開胸手術的對比研究[J].微創醫學,2015,10(1):53-55.

[10]蒲江濤,戴天陽,唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌的療效及對凝血功能的影響[J].中國現代醫生,2015,48(23):1-2,7.