超聲心動(dòng)圖與心電圖對(duì)乳腺癌患者綜合治療后心臟損傷的評(píng)估

仇杰，孫偉山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東濰坊 261200

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，對(duì)于乳腺癌的治療方法已經(jīng)從傳統(tǒng)的單一治療轉(zhuǎn)變?yōu)榱司C合的治療方式，包括手術(shù)、放療、化療等[1]。該文對(duì)該院2014年6月—2016年6月收治的共60例乳腺癌患者進(jìn)行了研究，分析兩種方法對(duì)于乳腺癌患者綜合治療后的心臟損傷的評(píng)價(jià)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的共60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其家屬全部知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面檢查確認(rèn)為乳腺癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心率異常者，包括頻發(fā)性房性期前收縮者、室性期前收縮者、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性心房纖顫等；②患者出現(xiàn)肺氣腫或者肺部纖維化，對(duì)超聲透聲檢測(cè)有一定的阻礙，影響了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共選擇為60例，根據(jù)治療方式的不同將其分為治療組20例、放療組20例和靶向治療組20例。治療組：年齡 30～62 歲，平均年齡（45.30±5.42）歲，病程0.1～2 年；放療組：年齡 28～60 歲，平均年齡（44.20±5.13）歲，病程 0.2～3 年；靶向治療組：年齡 29～65 歲，平均年齡（45.55±5.67）歲，病程 0.2～3年。 3組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。比較研究3組患者實(shí)施綜合治療前后的心電圖和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果，總結(jié)出不同治療方式對(duì)于乳腺癌患者心功能的影響。

1.2 方法

1.2.1 化療組 選擇的方案為CEF方案，C指的是環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)批號(hào):04100105,國藥準(zhǔn)字H14023686），用量為500 mg/m2，第1天靜脈注射；E指的是表阿霉素（批號(hào):101218-2），用量為 80 mg/m2，第 1天和第 8天靜脈注射；F為氟尿嘧啶 （國藥準(zhǔn)字H21023380），用量為400 mg/m2，第1天靜脈注射[3]。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥6個(gè)療程。

1.2.2 放療組 乳腺癌改良根治術(shù)后的放射治療的靶區(qū)為內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上下部位以及腋窩區(qū)等，一次的劑量保持在200 cGy左右，使用1次/d，使用5次/周，一共使用25次，總共的劑量是5 000 cGy；乳腺癌保乳術(shù)后瘤床加大放射劑量，增加1 000 cGy[4]。

1.2.3 靶向治療組 選擇的藥物是曲妥珠單抗 (國藥準(zhǔn)字J20090090)，第一次靜脈注射量為4 mg/kg，以后的注射量為2 mg/kg，注射1次/周，1年為1個(gè)療程[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心電圖 在患者平靜的狀態(tài)下進(jìn)行傳統(tǒng)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢測(cè)。使用的儀器是日本光電ECG_1350P十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，對(duì)患者的心率水平(HR)和矯正后的心室復(fù)極時(shí)間(QTc)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖 在患者平靜的狀態(tài)下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)。使用的儀器是vivid E9超聲診斷儀，將探頭的頻率調(diào)節(jié)為2～4 MHz。超聲診斷包括了心臟的檢查、脈沖式多普勒超聲檢測(cè)、經(jīng)組織多普勒超聲檢測(cè)等，檢測(cè)指標(biāo)包括左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)，左房室瓣舒張?jiān)缙诘腅峰、A峰及其比值，左房室瓣環(huán)在早期的舒張中的速度Ea峰、Aa峰以及兩者比值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用 LSD法，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3組患者心電圖指標(biāo)

經(jīng)過綜合治療后，放療組患者治療后心率為（77.4±11.5）次/min，顯著低于靶向治療組和化療組患者的心率數(shù)值。3組患者的心率水平和矯正后的心室復(fù)極時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療前后化療組和靶向治療組的心率水平和矯正后的心室復(fù)極時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

2.2 對(duì)比3組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

經(jīng)過綜合治療后，3組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；3組在 LVEF、FS、E 峰指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；E/A、Ea峰及其比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組患者的 LVEF、Ea 峰、Ea/Aa 顯著降低(P＞0.05)，化療組和靶向治療組E/A、FS、E峰差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

表1 3組患者心電圖指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 3組患者心電圖指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別化療組放療組靶向治療組F值P值HR(次/min)治療前 治療后QTc(ms)治療前 治療后74.6±9.8 75.2±9.9 74.9±10.1 0.21 0.82 85.3±14.2 77.4±11.5 84.4±13.7 4.77 0.01 420.6±22.5 419.7±20.8 421.1±21.7 0.08 0.89 441.3±23.6 428.9±21.7 439.1±22.5 10.11＜0.01

表2 3組患者治療后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

表2 3組患者治療后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

組別LIEF（%）FS（%）E峰（cm/s）E/A Ea峰（cm/s） Ea/Aa化療組放療組靶向治療組F值P值62.3±3.9 63.5±3.3 61.8±4.2 0.16 0.88 34.6±4.0 35.2±4.1 32.9±3.7 6.22＜0.01 64.1±15.0 72.3±16.8 63.4±20.9 4.66 0.01 0.93±0.29 1.21±0.74 0.93±0.51 2.96 0.05 7.88±2.52 7.99±2.16 7.85±2.44 0.05 0.97 0.78±0.16 0.81±0.16 0.75±0.29 1.40 0.28

該文研究結(jié)果顯示，化療組和靶向治療組在心室收縮方面有著一定的影響，3組在心臟舒張功能的影響方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)外資料表明，超聲心動(dòng)圖對(duì)于心臟功能、結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)的診斷敏感性較高，但是對(duì)于心臟功能損傷的診斷敏感性較低。其中LVEF是常見的檢測(cè)心臟毒性的一種方法。張娜等[7]在具體的檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)LVEF的數(shù)量短暫下降，并認(rèn)為在其數(shù)量下降到55%時(shí)必須果斷停止用藥[8-9]。另有研究中表明，治療后的患者在超聲心電圖表示中，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃杰等[10]在研究中對(duì)乳腺癌化療治療組和放療治療組進(jìn)行充分分析，研究得出化療組患者的E峰值為（63.5±14.8）cm/s，與放療組患者的（71.8±15.9）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究中相符。該研究中明確顯示，經(jīng)過綜合治療后，3組患者的心率水平和矯正后的心室復(fù)極時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療前后化療組的心率水平和矯正后的心室復(fù)極時(shí)間，靶向治療組的心率水平和矯正后的心室復(fù)極時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3 組在 LVEF、FS、E 峰指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組的心室舒張功能相關(guān)指標(biāo)與治療前相比明顯降低，說明TDI可以在早期實(shí)現(xiàn)對(duì)與心臟舒張功能的診斷。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖與心電圖結(jié)合診斷乳腺癌患者綜合治療后的心臟損傷，效果良好，適用于臨床推廣。

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