風(fēng)濕性心瓣膜病左房血栓的超聲顯像診斷研究

楊開菊重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 400030

風(fēng)濕性心瓣膜疾病(慢性風(fēng)濕性心臟病)是臨床常見心臟病，主要是由風(fēng)濕熱引起，病變主要以心臟的各瓣膜為主。常見的受累瓣膜為二尖瓣，其次為二尖瓣合并主動脈瓣病變[1]。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致血栓，血栓脫落可引起腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期對左房血栓進(jìn)行正確的診斷非常重要。目前臨床對心臟疾病的診斷手段很多，其中以超聲心動圖為主[2]。該文對該院從2014年1月—2017年1月收治的82例風(fēng)濕性心瓣膜病左房血栓患者的超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行分析。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例風(fēng)濕性心瓣膜病左房血栓患者為觀察組，患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中男性58例，女性 24 例，年齡29～73 歲，平均（49.33±5.51）歲；選擇同期無左房血栓的風(fēng)濕性心瓣膜病患者50例為對照組，其中男性36例，女性14例，年齡28～75歲，平均（49.97±6.01）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行超聲檢查，采用GEs6、GE E9超聲診斷儀,探頭頻率3.0～4.5 MHz進(jìn)行超聲檢查，分別選擇常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面、胸骨旁左室長袖切面、心尖四腔心切面、胸骨旁二尖瓣水平短軸切面等進(jìn)行多角度、多切面掃查，對瓣膜形態(tài)、左房大小、形態(tài)、位置、回聲情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并測量二尖瓣口的血流速度、面積與壓差等。

1.3 觀察指標(biāo)

測量兩組患者左房內(nèi)徑、二尖瓣返流面積、瓣口面積。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組左房血栓超聲檢出情況

82例患者中，超聲檢出左房血栓73例，檢出率為89.02%，誤診3例，漏診6例。血栓面積 9.7 mm×4.9 mm～86.4 mm×29 mm。 見表 1。

2.2 兩組超聲表現(xiàn)情況

觀察組左房內(nèi)徑、二尖瓣返流面積、瓣口面積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組超聲表現(xiàn)情況（±s）

表2 兩組超聲表現(xiàn)情況（±s）

組別 左房內(nèi)徑（mm）二尖瓣返流面積（mm2）二尖瓣瓣口面積（mm2）觀察組（n=73）對照組（n=50）t值P值29.61±2.11 32.09±2.56 5.87＜0.05 1.31±0.78 3.32±1.21 11.20＜0.05 1.01±0.52 1.72±1.33 4.13＜0.05

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄合并心房纖顫的患者,容易在左房內(nèi)形成血栓[3]，據(jù)報道，風(fēng)濕性心臟病左房血栓發(fā)生率約為 25%[4]。血栓形成原因與二尖瓣口機(jī)械性狹窄、左房壓力增高導(dǎo)致左房內(nèi)血液淤滯、血流緩慢有關(guān)。上述原因?qū)е碌难椴蝗菀酌撀涞幕旌涎ǎ浔憩F(xiàn)容易形成新鮮血栓，新鮮血栓可反復(fù)形成、脫落,導(dǎo)致腦及四肢動脈栓塞發(fā)生[5]。

目前超聲心動圖檢查是左房血栓的常用檢查方法，具有安全無創(chuàng)、診斷正確率高、可反復(fù)檢查等特點，可實時觀察血栓形態(tài)、位置、大小，各瓣膜的形態(tài)、大小、血流速度，并可對血流動力學(xué)改變進(jìn)行評價。該組左房血栓檢出率為89.02%，遠(yuǎn)高于鄭立紅[6]報道的25%的檢出率，可能與操作技術(shù)等有關(guān)。該組資料中，左房血栓有以下特點：①以附壁不活動血栓居多，占98.63%，僅有1例患者血栓活動性，與資料報道相似[7]。附壁血栓形態(tài)固定，不隨心臟收縮舒張而改變。活動性血栓雖然少見，但容易發(fā)生脫落、堵塞二尖瓣口[8]，導(dǎo)致重要臟器的栓塞，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)引起注意。②左心耳是左房血栓的最好發(fā)部位，該組資料中占39.73%，其次為左房體部左側(cè)壁，占34.25%。左心耳由于結(jié)構(gòu)不規(guī)則加之心動周期中左心耳的移位，給左房血栓的診斷帶來一定困難，要求超聲診斷儀操作人員應(yīng)熟悉左心耳的解剖生理結(jié)構(gòu)，操作時多切面多角度觀察，盡量檢測到最大左心耳結(jié)構(gòu)切面，以提高診斷率。③心房血栓在超聲表現(xiàn)上需與左房粘液瘤鑒別，后者超聲表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則,邊界清楚、多帶蒂，以房間隔卵園窩處多見，且隨心動周期而規(guī)律擺動[9]；血栓形態(tài)不規(guī)則,多見于左心耳、左房前側(cè)壁等處。

該組資料中，82例左房血栓經(jīng)超聲檢查誤診3例，漏診6例。漏診的原因可能與血栓體積較小，與周邊血液的聲阻不明顯有關(guān)，也可能與聲像圖條件、操作技術(shù)等有關(guān)。誤診的原因可能與肺部氣體干擾、血栓位置、左房壁上的旁瓣偽像等有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，為提高左房血栓檢出率可采用食道超聲檢測[10]。另外，患者是否有心房纖顫史、有無栓塞病史可協(xié)助診斷。

該組資料中，觀察組左房內(nèi)徑、二尖瓣返流面積、瓣口面積均低于對照組，提示心房血栓患者較無血栓患者二尖瓣狹窄更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。

表1 超聲檢出左房血栓情況

綜上所述，超聲心動圖診斷風(fēng)濕性心瓣膜病左房血栓的診斷準(zhǔn)確率較高，可作為該病診斷的首要手段。必要時結(jié)合食管超聲心動圖，可提高診斷敏感性。

[1]于慧娟,姚輝梅,袁國勝.經(jīng)食道超聲心動圖對左房及左心耳血栓的臨床價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(18):138-139.

[2]肖雨雄,鄧蕓,劉純鋼,等.實時三維經(jīng)胸超聲和經(jīng)食管超聲心動圖對左心耳血栓診斷的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,13(11)：7-8.

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[7]胡科丹.風(fēng)濕性心臟病與老年退行性心臟瓣膜病所致單純二尖瓣 損害的超聲心動圖分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2):141-142.

[8]王彩豐,韋武娟.探討超聲心動圖對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,17(82):25.

[9]劉振林.風(fēng)濕性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動圖分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(13):1624-1625.

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