微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的效果比較

李兵內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們健康意識的增強[1]，膽囊息肉的檢出率逐年升高。膽囊息肉在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高[2]。手術(shù)能夠有效治療膽囊息肉，但臨床上對是否應(yīng)該行膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉存在爭議。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了臨床對膽囊息肉性質(zhì)以及膽囊功能的認(rèn)識，進(jìn)而出現(xiàn)了微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)。該文旨在對比微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果，從該院2015年5月—2016年4月期間收治的膽囊息肉患者中抽取84例作為對象展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的膽囊息肉患者84例計算機隨機分為觀察組和對照組，每組患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多種影像學(xué)檢查方法（CT、B超、膽囊彩超）確診為膽囊息肉。②息肉直徑范圍為0.5～1.5 cm。③臨床主訴均為上腹部不適以及食欲減退等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭、凝血功能異常疾病的患者。②合并急性膽囊炎的患者。③存在既往上腹部手術(shù)史的患者。④腹腔粘連明顯的患者。⑤存在手術(shù)禁忌證的患者。觀察組：男24例，女18例，年齡24～67（43.18±5.76）歲，病程 1～7（3.26±1.42）年。 單發(fā)膽囊息肉30例，多發(fā)膽囊息肉12例。對照組：男25例，女17 例，年齡 25～68（43.24±15.81）歲，病程 1～8（3.32±1.48）年。單發(fā)膽囊息肉29例，多發(fā)膽囊息肉13例。兩組膽囊息肉患者之間對比基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術(shù)--對照組，予以全身麻醉，之后將患者擺放成平臥位，在臍部下緣作一切口，將10 mm的套管針置入，在人工氣腹建立后，維持氣腹壓在10～15 mmHg之間，將腹腔鏡置入，對膽囊及其周圍情況進(jìn)行詳細(xì)探查。分別作切口于右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2 mm、劍突下，將套管針以及操作器械置入。分離膽囊和腹壁，將膽囊提起并切除。若存在膽囊解剖位置不明的情況，應(yīng)在將膽囊剝離后切除；頓性分離壺腹部膨大者的三角區(qū)，在腹壺提升后切除膽囊；患者若存在膽囊管增粗的情況，將膽囊管使用階梯上肽夾法夾閉，之后再將膽囊切除。術(shù)后予以抗生素。

微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)--觀察組，患者行全麻以及取平臥位，作一橫向切口于臍部下緣，在置入套管針（10 mm）后建立人工氣腹（氣腹壓為 10～15 mmHg），腹腔鏡從套管針內(nèi)置入，在腹腔鏡下對膽囊及其周圍組織情況進(jìn)行觀察。在腹腔鏡引導(dǎo)下作一2～3 cm的斜行切口于右肋緣下墨菲點處，將肌層逐層切開，在穿透腹膜后將膽囊底提起，打開腹膜，將膽囊提到切口處，使用牽引線4根縫合至膽囊底無血管區(qū)漿肌層，在將膽囊底切開之后，吸盡膽汁。將纖維膽道鏡插入，探查膽囊情況，在膽囊鏡的觀察下注入生理鹽水進(jìn)行沖洗，在膽囊腔內(nèi)液體轉(zhuǎn)為清亮后停止注入，依次檢查膽囊腔和膽囊管開口。對膽囊腔內(nèi)息肉的數(shù)量、大小以及性狀進(jìn)行觀察，使用活檢鉗對息肉蒂根部進(jìn)行夾持并摘除；如息肉位置在膽囊底部，則將部分膽囊壁切除。術(shù)中存在活動性出血情況，需立即進(jìn)行電凝止血或局部噴灑腎上腺素溶液。在摘除息肉后迅速送檢，以排除惡性病變，良性病變者在觀察到膽囊內(nèi)無息肉殘留及活動性出血后，使用冰生理鹽水對膽囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至膽囊管開口流出膽汁，退出纖維膽道鏡。連續(xù)外翻縫合膽囊底部切口，將膽囊回納到腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡再次觀察膽囊情況，吸盡腹腔殘留積液，將腹腔鏡撤出，排空腹腔內(nèi)氣體，之后將腹部切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組膽囊息肉患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間。觀察兩組膽囊息肉患者在術(shù)后臨床癥狀的變化，評估臨床治療效果[3]。統(tǒng)計兩組膽囊息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛發(fā)生率。1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后臨床癥狀完全消失，經(jīng)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。②有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀及體征在術(shù)后出現(xiàn)較大改善，膽囊息肉切除率在50.00%以上。③無效標(biāo)準(zhǔn)：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。兩組膽囊息肉患者的臨床總有效率為①+②的概率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料和計量資料分別用[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行 χ2檢驗，t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

在經(jīng)過治療后，觀察組膽囊息肉患者的5項圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組膽囊息肉患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組膽囊息肉患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時間（h）恢復(fù)進(jìn)食時間（d）住院時間（d）觀察組對照組t值P值49.36±7.82 64.53±9.64 7.92 0.01 10.12±2.07 16.72±2.85 12.14 0.01 16.66±3.57 28.41±5.28 11.95 0.01 1.52±0.41 3.68±0.69 17.44 0.01 4.22±0.75 8.88±1.36 19.45 0.01

2.2 兩組的臨床療效

觀察組膽囊息肉患者的臨床總有效率與對照組相比明顯更高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組膽囊息肉患者臨床總有效率的對照

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和疼痛發(fā)生率

觀察組膽囊息肉患者中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，其他2例，總發(fā)生率為11.90%；術(shù)后疼痛發(fā)生率為7.14%（3/42）。對照組膽囊息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，包括6例惡心嘔吐，3例腹瀉，4例其他；術(shù)后疼痛發(fā)生率為23.81%（10/42）。兩組膽囊息肉患者之間對比并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.53、4.46，P＜0.05）。

3 討論

膽囊是人體內(nèi)儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌粘液、排空膽汁的重要器官[4]，以陣發(fā)性嘔吐、腹脹、腹痛以及不能耐受脂肪食物等為主要臨床癥狀[5]，盡早為患者進(jìn)行治療有利于緩解患者的疼痛，改善臨床癥狀。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉的傳統(tǒng)術(shù)式[6]，其通過將膽囊切除能夠使膽囊疾病問題徹底解決，術(shù)后膽囊息肉不容易出現(xiàn)惡變以及復(fù)發(fā)，但在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率較大，且切除膽囊會導(dǎo)致腹瀉、反流性胃炎、消化不良等消化道并發(fā)癥發(fā)生[7]，甚至還會損傷患者膽道。另外，膽囊息肉患者在切除膽囊后，膽總管存在代償性擴張的風(fēng)險，極易出現(xiàn)膽總管結(jié)石。

微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)的手術(shù)方式主要包括完全腹腔鏡和腹腔鏡輔助、小切口3種，該文使用腹腔鏡輔助的方式進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)，能夠在明確膽囊位置后進(jìn)行保膽術(shù)，另外術(shù)中采用膽囊鏡能夠?qū)δ懩曳植记闆r、數(shù)目、大小及其性狀進(jìn)行明確[8]，將術(shù)中觀察盲區(qū)消除，避免息肉殘留。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)能夠避免腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的血管損傷及醫(yī)源性膽道損傷，還能通過病理檢查對發(fā)現(xiàn)的膽囊惡性病變進(jìn)行及時處理，術(shù)中及時對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，有利于膽囊壁出血量的減少，進(jìn)而使保膽成功率提高[9]。同時微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)能夠使膽囊功能保留，維持膽囊的正常形態(tài)，不會對全身造成影響，可使術(shù)后機體的生理消化功能得到滿足，具有手術(shù)簡捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣大患者所接受。與腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行比較，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)可更好的提高膽囊息肉患者的生活質(zhì)量。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組膽囊息肉患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、住院時間5項圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），說明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)效果更有利于膽囊息肉患者的恢復(fù)，不會對患者的機體正常生理功能造成較大影響；觀察組膽囊息肉患者的臨床總有效率（95.24%）、并發(fā)癥發(fā)生率（11.90%）和疼痛發(fā)生率（7.14%）同對照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)更加安全有效。寧建功[10]在《微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉對比研究》一文中提及，采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)治療的膽囊息肉患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，疼痛發(fā)生率為13.69%，同該文數(shù)據(jù)相差不大，說明該次研究結(jié)果的可靠性較高。

綜上所述，在治療膽囊息肉中，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)同腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比優(yōu)勢更加明顯，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

[1]郭慶峰,李娜,姜濤.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(4):368-369.

[2]劉慶陽,盧進(jìn)業(yè),張飛,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉64例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(3):212-213.

[3]張蔚,薛皓皓,李雯,等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的meta分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(11):1013-1016.

[4]賀小儉.探析腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(4):494-496.

[5]王輝華,陳勇,李江華.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(15):2526-2528.

[6]賴光芒,黃宏偉,陳志偉.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2206-2207.

[7]張保柱.兩種不同手術(shù)療法在膽囊息肉治療中的應(yīng)用價值對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(13):1655-1656.

[8]劉家勇,胡世榮,謝可可.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取息肉術(shù)在膽囊息肉患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(8):173.

[9]陳敏勝.兩種手術(shù)對膽囊息肉的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(21):104-105.

[10]寧建功.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉對比研究[J].飲食保健,2017,4(1):287-288.