絞窄性腸梗阻早期診斷與手術時機的選擇研究

劉德全重慶市永川臥龍醫院普外科，重慶 402160

絞窄性腸梗阻患者指的是患有梗阻并且兼有腸壁的血液運輸障礙的患者，多是由于患者腸系膜的血管受到壓力，體內形成血栓或者是栓塞所致[1]。最先發病表現為單純性的腸梗阻，若為及時得到治療或者治療方法不當將發展成為絞窄性腸梗阻，如機體出現劇烈腹痛，腹痛累及背部，有毒血癥臨床表現等需要去診斷是否患上絞窄性腸梗阻[2-4]。該次研究以2012年6月—2017年6月收治的100例絞窄性腸梗阻患者為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析，旨在對對絞窄性腸梗阻疾病的早期診斷方法研究以及最佳手術時機的選擇研究，希望可以提高患者的有效治療率?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治的100例絞窄性腸梗阻患者為該次研究的主要對象（經診斷，所有對象均符合絞窄性腸梗阻的相關診斷標準），對其臨床資料進行回顧性分析?；颊咧杏心行?8例，女性患者32例，年齡介于2～78歲之間，患者平均年齡為（48.9±3.2）歲，患者從發病到接受治療的間隔時間在4～96 h。所選取的研究對象均經過患者及其家屬的同意。

1.2 患者腸道情況

在100例患有絞窄性腸梗阻患者中，伴有腸扭轉的患者17例，腸粘連的患者44例，伴有腹外疝氣的患者17例，伴腹內疝氣的患者10例，有腸套疊情況的患者有12例。

1.3 患者的早期診斷

在對患者進行病情診斷時，應參考以下臨床檢查資料。患者的心率、腹痛發作時間、患者體溫、C反應蛋白質水平、IL-1、IL-6水平、是否有行過腹部手術、是否有腹膜刺激征的表現[5]。100例患者中腸梗阻臨床表現為腹部劇痛壓痛的有80例，有嘔吐現象的75例，休克現象的13例，出現腹脹的72例，便秘者64例，有壓痛包塊的患者48例，表現為高燒38℃的患者有33例。患者腹痛的表現形式為一陣陣的持續性的腹痛或在劇烈鎮痛后腹痛仍持續性的加劇[6]。有嘔吐表現的患者中，嘔吐物顯深棕色的11例，呈糞性物的患者有18例，有便血或者果醬色便的患者有12例。

1.4 手術時機的選擇

應當在患者發生腸絞窄之前選擇采用手術治療的方法，對于疑似絞窄性腸梗阻的患者或者已確診的患者需盡快準備手術。手術治療的拖延有可能使患者的腸缺血癥狀發展為腸壞死，病情一旦嚴重將嚴重影響手術的治療效果[7]。當患者出現了以下情況考慮采用手術治療：患者有突發性腹部疼痛劇烈反應，患者在早期的階段出現了全身性的炎癥反應，比如患者無高血壓病史但血壓高于常人、心臟跳動加快、體溫的異常升高或者患者體內白細胞水平異常升高等[8]。有腹部行過手術的患者，腹部疼痛劇烈。經過常規的保守治療判定為無效的患者。老人和小兒腸梗阻患者。黏連性腸梗阻反復發作的患者。CT影像檢查有旋渦征或者鳥嘴征表現的患者。

1.5 治療方法

在接診后，進行手術準備。指導患者禁食，進行腸道減壓，抗休克和預防感染等治療。所有患者都施行剖腹探查術，根據患者腸道梗阻情況選擇適宜的手術方法。行黏連松解術的患者34例，在黏連松解的基礎上進行了壞死腸袢切除術的患者有10例，行腸套疊復位手術的患者12例，行腸扭轉復位術的患者17例，行腹內疝還納以及修補手術的患者10例，行腹外疝還納和修補手術的患者17例。

1.6 療效判定

治愈：患者接受手術治療后，不再出現腹痛腹脹、嘔吐等臨床癥狀，排便正常，生命體征與常人無異。無效：患者的臨床癥狀并未得到明顯的改善，甚至有病情加重的現象或者患者死亡[9]。

1.7 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計，計數資料以百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者中術前診斷為絞窄性腸梗阻的有67例，其中合并腸壞死患者20例，其他患者的確診是在進行崁頓疝以及剖腹探查的時候，術前確診率為67%。在100例患有絞窄性腸梗阻患者中，腸道診斷結果見表1。共有94例患者治愈，有6例患者死亡，死因為腸痿并發癥感染的有3例，死于感染性休克的患者3例。手術治愈率為94%，治療無效率為6%。患者治療情況見表二。伴有腸扭轉的患者17例，腸粘連的患者44例，伴有腹外疝氣的患者17例，伴腹內疝氣的患者10例，有腸套疊情況的患者有12例。

表1 患者診斷結果

3 討論

研究發現，100例患者中共有94例患者治愈，有6例患者死亡，死因為腸痿并發癥感染的有3例，死于感染性休克的患者3例。手術治愈率為94%，治療無效率為6%。王芳元等人[10]進行了相關研究結果顯示治愈101例,死亡7例,病死率為6.5%,患者主要死于感染性休克4例,腸瘺并感染致MOF3例。因此，此類手術患者死因主要是術后感染，因此應當加強對患者術后的護理，提高治療效果。

在門診接診后，應當結合患者檢查的相關指標（心率、腹痛發作時間、患者體溫、C反應蛋白質水平、IL-1、IL-6水平、是否有行過腹部手術、是否有腹膜刺激征的表現）對患者病情進行初步診斷?；加薪g窄性腸梗阻的患者多表現為以下癥狀：患者有陣發性或者持續性的劇烈鎮痛腹脹，有明顯的腹膜刺激征的表現，腹部有壓痛性的腫塊，常規的保守治療效果不明顯，黏連性腸梗阻反復發作，血便等。如患者有以上表現應當盡快判定其是否患有絞窄性腸梗阻，對于疑似或已經確診的患者越早進行手術療效越好。隨著手術治療的延遲，患者的病情將會嚴重惡化，使手術治療效果大大降低。

綜上所述，對手術時機的選擇至關重要，對手術時機選擇的研究可以極大的提高患者的治療有效率，降低病死率。同時也應當注意，行絞窄性腸梗阻手術后的患者容易并發感染性休克，臨床上應當注意監測患者重要臟器的功能，合理輔助抗生素進行抗感染治療，加強患者的營養支持，最大程度降低并發癥的發生率和患者的病死率。

[1]周天智.絞窄性、壞死性腸梗阻的早期診斷和手術適應證(附78例分析)[J].中國現代藥物應用，2015，9(3):55-56.

[2]田介兵，趙曉燕，鄭飆，等.小兒絞窄性腸梗阻早期診斷的血清學檢測價值[J].中國婦幼保健，2011,12(26):1823-1824.

[3]李克華，徐磊，李向農.腸梗阻患者手術時機選擇探討[J].中國現代醫藥雜志，2011，13(9):46-48.

[4]郭科，封光華，賈忠，等.絞窄性腸梗阻手術時機與臨床指標的相關性[J].中國中西醫結合外科雜志，2011,17(1):60-62.

[5]王芝鈞，陳銳鋒，袁杰，等.成人機械性小腸梗阻腹痛性質與手術時機選擇探討[J].中國實用醫藥，2013，8(11):111-112.

[6]劉菊炎，田啟維，劉俊，等.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(21):537-538.

[7]柳綠奎.絞窄性腸梗阻的危險因素以及手術時機選擇與手術效果的關系研究[J].大家健康旬刊,2016,10(2):88-89.

[8]向春華,智星,鄧志剛.絞窄性腸梗阻的危險因素以及手術時機選擇與手術效果的研究[J].醫學綜述,2015(10):1907-1909.

[9]黃汝永.絞窄性腸梗阻手術時機探討[J].大家健康旬刊,2016,10(3):134-135.

[10]王芳元,王代宏,汪濤,等.絞窄性腸梗阻108例早期診斷與手術時間的探討[J].中華普外科手術學雜志：電子版2009,3(2):534-536.