阿替普酶靜脈溶栓對急性期腦梗死的療效探討

姚環長沙市中心醫院神經內科，湖南長沙 410004

腦梗死是腦血管疾病的重要類型，主要因腦供血不足、腦組織壞死致病。腦梗塞急性期患者病情進展迅速，常引起患者神經功能損傷，導致患者出現多種后遺癥，甚至引起患者死亡。及早改善患者腦組織血供狀況，并促進患者神經功能恢復是臨床治療腦梗死的重點。阿替普酶是新型溶栓藥物，也是靜脈溶栓常用藥物，目前阿替普酶靜脈溶栓治療在急性期腦梗死患者治療中運用逐漸增多，但當前臨床對于靜脈溶栓治療的療效仍存在爭議，部分學者認為靜脈溶栓治療將增加患者出血風險，治療安全性不高[1]。為了解靜脈溶栓治療實施效果，對該科室2015年7月—2017年7月間急性期腦梗死60例患者常規急救基礎上實施了阿替普酶靜脈溶栓治療，現將患者療效及安全性行回顧性總結。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該科室急性期腦梗死120例患者進行觀察，按患者治療方案分為常規組（n=60）和靜脈溶栓組（n=60），常規組患者中含有男36例，女24例；患者年齡跨度45～78歲，平均年齡59.7歲（s=9.2）；發病至就診時間跨度 1～4.5 h，平均時間 2.7 h（s=1.6）；靜脈溶栓組患者中含有男37例，女23例；患者年齡跨度45～79歲，平均年齡59.8歲（s=9.4）；發病至就診時間跨度 1～4.5 h，平均時間 2.7 h（s=1.4）。 常規組與靜脈溶栓組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準(P＞0.05)。所有患者均經過倫理委員會批準。納入標準：發病時間＜4.5 h患者；實施CT、MRI檢查確診為急性期腦梗死患者；初次發病患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：靜脈溶栓禁忌患者；腦出血患者；惡性腫瘤、嚴重臟器損傷患者；其他頭顱疾病、頭顱外傷史患者；精神障礙患者。

1.2 方法

常規組實施常規急救，給予患者常規補液治療、神經營養藥物治療、改善側肢循環、活血化淤、清除自由基、內平衡調節治療等，并給患者口服100 mg/qd阿司匹林腸溶片（國藥準字H32026200），或實施75 mg/qd氯吡格雷片（國藥準字H20056410）治療。

對靜脈溶栓組患者實施常規急救+阿替普酶靜脈溶栓治療，靜脈滴注0.9 mg/kg注射用阿替普酶（進口藥品注冊證號S20020034）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20051953），阿替普酶總劑量的10%實施靜脈推注，剩余90%劑量實施靜脈滴滴注，時間持續1 h。溶栓治療2 h后定期監測患者血壓狀況，15 min/次，溶栓治療后 3～9 h，30 min/次監測血壓，9 h 以后2 h/次監測血壓，并評估患者神經功能狀況。

1.3 觀察指標

①分析總結兩種治療方案對患者神經功能的影響。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能缺損狀況，總分0～42分，評分高低與神經缺損輕重呈反比[2]。②分析總結兩種治療方案下患者療效狀況。治愈：患者NIHSS評分降低90%以上，癥狀基本消失，生活自理；顯效：患者NIHSS評分降低46%～90%，癥狀有所改善，肌力改善2級，生活基本自理；有效：患者NIHSS評分降低19%～45%，癥狀有所減輕，肌力改善1級，生活不能自理；無效：排除以上內容[3]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③分析總結兩種治療方案下患者用藥不良反應狀況。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件處理，用均數±標準差表示NIHSS評分，行t檢驗。用率（%）表示療效及安全性，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療方案對患者神經功能的影響分析

靜脈溶栓組患者治療后NIHSS評分較常規組明顯降低（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩種治療方案下患者療效狀況

靜脈溶栓組患者治療總有效率較常規組明顯升高（P＜0.05），見表 2。

表1 兩種治療方案對患者神經功能的影響分析[（±s），分]

表1 兩種治療方案對患者神經功能的影響分析[（±s），分]

組別 治療前 治療6 h 治療1 d 治療7 d常規組（n=60）靜脈溶栓組（n=60）t值P值15.8±3.7 15.9±3.5 0.152 0.879 14.6±3.2 11.5±3.4 5.143 0.000 11.3±2.9 7.7±2.3 7.534 0.000 8.1±3.4 4.6±2.6 6.334 0.000

表2 兩組患者治療效果對比分析[n（%）]

2.3 兩種治療方案下患者用藥不良反應狀況

常規組患者治療后出現牙齦出血1例，靜脈溶栓組患者出現皮下出血1例，鼻出血1例。癥狀均較輕，未影響治療過程，且兩組患者均未出現其他用藥不良反應癥狀，用藥安全性高。靜脈溶栓組患者用藥不良應發生率3.3%較常規組1.7%差異無統計學意義（χ2=0.342，P=0.559＞0.05）。

3 討論

急性期腦梗死患者處于病情進展期，患者腦血管呈現阻塞甚至閉塞狀態，腦組織在長期缺血缺氧下，將引起腦細胞及神經組織發生不可逆性損傷，引起多種后遺癥發生，給社會及家庭發展帶來極大影響。目前臨床研究顯示，腦梗死患者發病初期，部分腦細胞損傷存在可逆性，及時恢復患者腦組織血液灌注狀態可促進腦組織自行修復，改善患者預后[4-5]。

目前臨床腦梗死患者主要采取抗血栓治療、腦組織營養治療、降顱壓治療等對癥治療方案。靜脈溶栓治療是腦梗死治療的保守方式，其主要采取靜脈輸注溶栓藥物，使溶栓藥物隨血液進入內循環，到達梗阻部位后促進血栓溶解，進而改善血液灌注的治療方式[6-7]。阿替普酶屬于纖維蛋白溶酶激活劑，其中賴氨酸殘基可與血栓中的纖維蛋白結合，促進纖維蛋白溶酶原激活，增加纖維蛋白溶酶形成，促進血栓溶解；且體外試驗還證實阿替普酶具有抑制血小板活性、抑制血小板聚集等效果[8-9]。此次研究中靜脈溶栓組患者治療總有效率達93.3%，與雷青梅[10]等人的研究結果95.0%相似，說明采取阿替普酶靜脈溶栓治療效果顯著，可快速促進血栓溶解，改善腦組織血液灌注，促進患者神經功能恢復。但目前部分學者認為靜脈溶栓治療可能會增加患者出血風險[11]，該次研究中靜脈溶栓組患者不良反應發生率較低且輕，說明阿替普酶治療安全性高，不增加患者出血風險。此外，該次研究僅設置空白對照，未來需進一步探討阿替普酶與其他靜脈溶栓藥物用藥效果差異性，以深入了解阿替普酶的用藥效果。

綜上所述，對急性期腦梗死患者實施阿替普酶靜脈溶栓的療效優良，且不增加患者出血風險，運用價值高。

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