坎地沙坦聯合胺碘酮治療高血壓合并房顫的臨床效果分析

高永梅，孫冬梅，徐麗芳

上海市浦東新區浦興社區衛生服務中心全科，上海 200129

持續性房顫是房顫持續發作48 h以上，且未能自行轉復的疾病，患者一旦出現持續性房顫，會導致出現氣短、心悸、活動后心室率加快等臨床癥狀，持續性房顫是老年患者死亡的重要危險因素[1]。原發性高血壓是引起房顫的主要因素之一，老年患者由于體質較差，多為高血壓合并房顫，對于此類患者首要治療原則是使房顫轉復為竇性心律[2]。該研究采用坎地沙坦聯合胺碘酮對2017年1—6月該院收治的67例高血壓合并房顫進行治療，臨床效果突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診收治的高血壓合并持續性房顫患者134例，其中男 74例，女60例；年齡60～82歲，平均(71.2±4.5)歲；高血壓病程 2～12 年，平均(8.5±2.1)年；高血壓分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級65例，Ⅲ級27例。將上述134例高血壓合并持續性房顫患者按照隨機對照法分為對照組(n=67)和觀察組(n=67)，兩組患者性別、年齡、病程及高血壓分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法

兩組患者均給予低鹽低脂飲食、血壓監測、心電監護及房顫復律治療；對照組患者口服胺碘酮(國藥準字：H31021872；規格：0.2 g×12 片×2 板/盒)，入院前2周 200 mg/次，3次/d，第 3周及以后 200 mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上口服坎地沙坦(國藥準字：H20030771；規格：4 mg×14 片/盒)，8 mg/次，1 次/d。兩組患者連續治療3個月后比較臨床療效。

1.3 觀察指標

①于治療前和治療后對比收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平；②對比兩組患者治療前和治療后左心功能，平均指標包括心房內徑 (LAD)、收縮末期面積(ESA)、舒張末期面積(EDA)、舒張末期容量(EDV)、左心房射血分數(LAFF)及收縮末期容量(ESV)；③對比兩組患者的轉復率和轉復時間。

1.4 統計方法

該研究中獲得的全部數據應用SPSS 17.0統計學軟件統計，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況

與治療前比較，兩組患者SBP和DBP水平顯著下降(P＜0.05)，且觀察組下降幅度更大(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況[(±s)，mmHg]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組(n=67)觀察組(n=67)SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后164.5±13.2 160.9±12.8（156.3±9.6）*（142.7±8.9）*#106.4±10.3 104.5±10.5（98.3±8.3）*（91.4±7.9）*#

2.2 兩組患者治療前后左心功能比較

治療前，左心功能各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各項指標變化幅度較對照組大(P＜0.05)，見表 2。

2.3 兩組轉復率和轉復時間比較

對照組中轉復47例，轉復率70.1%，平均轉復時間為(257.8±22.3)h；觀察組轉復56例，轉復率83.6%，平均轉復時間為(217.8±20.8)h；兩組患者轉復率和平均轉復時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化程度的不斷加深，心房顫動的發病率越來越高，已成為老年人的常見心血管病之一。房顫的發病機制十分復雜，其發生和維持被認為與心房重構密切相關，而心房重構多因高血壓患者體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，引起心肌細胞纖維化，從而出現心房內部結構及傳導紊亂，出現心房重構現象。因此，高血壓在持續性房顫的發生、發展和轉復中發揮至關重要的作用[3]。

表2 兩組患者治療前后左心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后左心功能比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

指標 時間 對照組(n=67) 觀察組(n=67)LAD(mm)EDA(cm2)ESA(cm2)EDA(mL)ESV(mL)LAEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后46.9±2.4(43.2±2.1)*46.5±2.7(42.7±1.9)*36.9±2.4(32.7±2.1)*195.4±16.9(176.5±14.7)*145.8±12.1(134.5±7.8)*45.2±1.9(49.7±2.1)*47.3±2.0(33.9±1.7)*#45.9±2.4(35.0±2.1)*#35.7±2.2(29.4±1.7)*#193.2±14.7(143.8±12.8)*#147.3±9.5(122.6±7.0)*#44.6±1.8(56.3±2.5)*#

目前，臨床上多采用抗心律失常藥對高血壓合并房顫進行治療，如胺碘酮能夠有效，竇房結的自律性，使房內傳導時間、心房的不應期延長，延長房室結的傳導，還可抑制大部分旁路前傳及逆傳不應期[4]。但胺碘酮的轉復率僅為70%左右，在復律之后怎樣持續竇性心律成為最需要解決的臨床問題。而作為常見血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，坎地沙坦通過與血管平滑肌AT1受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力，達到良好的降壓效果[5]。裴芳等[6]采用胺碘酮聯合RAS抑制劑-坎地沙坦對高血壓合并房顫患者進行治療，治療3個月、1年及2年后期房顫復發率僅為17.19%、20.31%及25%，顯著低于胺碘酮(40.91%、45.45%及53.03%)。因此，坎地沙坦聯合胺碘酮可用于高血壓合并房顫的臨床治療。

該研究結果顯示，觀察組患者轉復率和轉復時間均優于對照組[(217.8±20.8)h vs(257.8±22.3)h，83.6%vs 70.1%（P＜0.05)]，與文獻結果相符[7]。 此外坎地沙坦聯合胺碘酮能有效降低心房內徑、收縮末期面積、舒張末期面積、舒張末期容量、收縮末期容量(P＜0.05)，使左心房射血分數明顯提高(P＜0.05)，提示坎地沙坦聯合胺碘酮可有效改善高血壓合并房顫患者的左心室功能，與參考文獻[8]結果相似。由表1可見，觀察組患者SBP和DBP水平較對照組顯著下降[(142.7±8.9)mmHg vs(156.3±9.6)mmHg，（91.4±7.9）mmHg vs(98.3±8.3)mmHg(P＜0.05)]，故有效控制房顫也可能得益于降壓本身[9-11]。

綜上所述，坎地沙坦聯合胺碘酮治療高血壓合并房顫降壓效果好，可縮短患者的轉復時間、提高轉復率，并改善左心室功能，值得借鑒。

[1]李小佳.坎地沙坦聯合胺碘酮治療老年高血壓合并持續性房顫臨床效果觀察[J].臨床研究,2015,23(5):112.

[2]張大喜.坎地沙坦聯合胺碘酮對老年高血壓合并持續性房顫的治療價值分析[J].中國社區醫師,2016,32(25):39,41.

[3]陳光建.坎地沙坦聯合胺碘酮治療老年高血壓合并持續性房顫的臨床療效解析[J].心血管病防治知識,2017,16(5):58-60.

[4]林欣.坎地沙坦聯合胺碘酮治療老年合并持續性房顫的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6754-6756.

[5]李華偉,李俊,陶軍.高血壓病合并持續性房顫采用坎地沙坦聯合胺碘酮治療后觀察[J].醫學信息,2015,28(10):30-31.

[6]裴芳,黃驥,黃婕,等.胺碘酮聯合RAS抑制劑治療高血壓合并陣發性房顫的臨床研究[J].重慶醫學,2014,43(36):4937-4939.

[7]張英,尹士男.胺碘酮聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并陣發性房顫的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(4):534-535.

[8]黎曉蘭.坎地沙坦聯合胺碘酮治療高血壓病合并持續性房顫的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(10):754-755.

[9]郭鵬,陳藝釗.坎地沙坦酯聯合比索洛爾及胺碘酮對高血壓病合并持續性房顫的療效[J].中國循證心血管醫學雜志,2011,3(2):130-132.

[11]岳艷軍.探討坎地沙坦聯合胺碘酮治療老年高血壓合并持續性房顫的臨床效果[J].臨床研究,2015,23(5):101-102.